久坐肩颈酸痛，很多人会去按摩、推拿放松，甚至追求“扳颈正骨”的解压感。但颈部并不是可以随意用力按压、扭转的部位。近年来，因不当颈部按摩诱发颈动脉夹层、继而导致急性脑梗的病例时有报道。上海蓝十字脑科医院脑血管病一科4A病区副主任王贵平博士提醒，颈动脉夹层整体发病率不高，却是中青年缺血性卒中的重要病因之一，值得每个人了解。

▲ 王贵平博士作学术报告

　　大一学生颈椎按摩后出现脑梗

　　据媒体报道，江苏扬州一名大一学生因长期伏案学习颈肩不适，父亲略通推拿，便在家为其揉捏颈部。按摩当晚，学生出现持续头部胀痛;次日清晨起身时一侧肢体抬举无力，伴头晕恶心。送医检查发现，其颈动脉因外力出现夹层，血管近乎完全闭塞，最终确诊为脑梗。

　　个案虽极端，却提示一个问题：颈部按摩并非“越用力越有效”，不当外力可能伤及深处血管。

　　什么是颈动脉夹层?血管壁里的“隐秘撕裂”

　　人体大脑的供血主要依靠双侧颈动脉与椎动脉系统，其中颈动脉承担大脑前循环绝大部分的供血量。健康的动脉壁由内膜、中膜、外膜三层紧密贴合构成，如同结构牢固的“三层三明治”：内膜光滑保证血流顺畅，中膜的弹力纤维维持血管弹性，外膜提供坚韧的结构支撑。

　　王贵平博士介绍，颈动脉夹层，是各种原因导致血管内膜撕裂后，血液在血压驱动下冲入内膜与中膜之间，形成壁内血肿和“假腔”。由此可能造成血管真腔狭窄、脑部灌注不足;撕裂的内膜粗糙面还可诱发血栓，血栓脱落后堵塞颅内远端血管，引发缺血性卒中。若夹层持续扩张形成夹层动脉瘤，还存在破裂出血风险。

　　根据《中国头颈部动脉夹层诊治指南(2024版)》，我国头颈部动脉夹层年发病率约为2.5～3.0/10万人。整体不高，但它是45岁以下中青年卒中的重要病因，在青年卒中病因中占比可达8%～25%，男性略高于女性。约13%～16%的患者可同时存在多条头颈部动脉夹层，临床需全面评估，避免漏诊。

▲ 颈动脉夹层示意图

　　颈部按摩为何会诱发血管“撕裂”?

　　很多人疑惑，只是按一按脖子，怎么会伤到深处的动脉?王贵平博士解释，颈部血管的解剖特点决定了其对外力的耐受度较低：颈动脉在颈部走行位置相对表浅，周围缺乏厚实的肌肉与骨骼保护，受撕扯或强烈挤压时缓冲空间极小。

　　不当的颈部按摩、正骨推拿，尤其是强力扭转、过度后仰、按压颈侧深层组织等手法，会对血管壁产生剪切力和牵拉力。对于血管壁本身存在薄弱因素的人，这种外力可能造成内膜撕裂，进而形成夹层。指南也将颈部按摩列为自发性颈动脉夹层的重要诱发因素之一。

　　需要强调，按摩并非一定会导致夹层，发病往往是“内因+外因”共同作用的结果。

　　内因：血管壁本身的易感性，包括肌纤维发育不良、马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等结缔组织病，以及颈动脉冗长、迂曲等解剖变异;高血压、长期吸烟等也会削弱血管壁的完整性。

　　外因：按摩、剧烈咳嗽、打喷嚏、颈部外伤等“扳机事件”。很多看似健康的人，可能存在未被发现的血管壁先天薄弱，一次不当按摩就可能触发病变。

　　王贵平博士提醒，除了颈部按摩，日常生活中举重、羽毛球、高尔夫、瑜伽等涉及颈部过度伸展或旋转的运动，以及车祸挥鞭样损伤、颈部撞击等外伤，均可能诱发动脉夹层。

　　识别早期信号，避免延误诊治

　　颈动脉夹层的症状缺乏特异性，容易被误认为是颈椎病、偏头痛，从而延误诊治。王贵平博士提醒，突发、剧烈的单侧颈部或眼眶/颞部疼痛是常见首发症状，常被描述为“刀割样”“撕裂样”疼痛，与普通肌肉酸痛不同，且多在用力动作后突然出现。

　　随着病变进展，患者可出现脑缺血的相关症状：

　　前循环/颈动脉系统：单侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、短暂性黑矇等卒中表现;

　　霍纳综合征：患侧瞳孔缩小、眼睑下垂(部分颈动脉夹层的特征表现);

　　极危重情况：少数情况下夹层累及颅内段或形成动脉瘤破裂，可引发蛛网膜下腔出血，出现剧烈头痛、意识障碍等。

　　对于中青年突发卒中且无传统脑血管危险因素的患者，需常规排查动脉夹层;若颈部疼痛后出现神经功能缺损症状，应高度警惕该病，尽快完善CT血管成像(CTA)或高分辨率磁共振血管成像(HR-MRI)检查，明确诊断。

　　临床干预与规范化治疗

　　一旦确诊颈动脉夹层，医生会根据病变程度和临床表现制定个体化方案，主要包括药物保守治疗与血管内介入治疗。

　　药物保守治疗：对于病情平稳、未伴发严重血管狭窄的夹层，可在医生评估后使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防血栓形成和脑缺血事件;同时管理血压，避免剧烈活动，并定期复查随访。

　　血管内介入治疗：对于经药物治疗后仍有反复缺血发作、夹层持续扩张或伴有严重狭窄的复杂病例，医师会进行综合评估。在具备指征的情况下，可考虑采用血管内介入技术(如支架植入术)重建血管管腔，以帮助改善局部血流供血，降低相关并发症风险。

　　但由于夹层血管壁结构极不稳定且异常脆弱，介入操作难度与风险极高——在撕裂的血管管腔内铺设支架，犹如“在烂泥墙上打钉子”：操作中若导丝不慎误入“假腔”，可能引发血管破裂与大出血;若支架贴壁不佳或诱发急性血栓，则可能加重脑缺血。因此，此类复杂手术对技术经验要求极高，通常需在具备相应资质的正规医疗机构由经验丰富的神经介入团队慎重评估后实施。

▲ 席刚明教授、王贵平博士在开展介入手术

▲ 左颈内动脉C1段夹层伴瘤样扩张

▲ 支架完全覆盖夹层及瘤样扩张段

　　保护颈部血管，记住这几点

　　预防颈动脉夹层，核心是规避高危外力、保护血管健康。针对大众最关心的颈部按摩问题，王贵平博士给出以下建议：

　　1.避开高风险区域。颈前两侧颈动脉分叉处、颈后枕骨下方椎动脉走行区，不建议非专业人员用力按压、扭转。日常放松可重点按揉肩背部肌肉和颈后肌群表层，避免深层用力。

　　2.拒绝暴力手法。避免追求“咔嗒”声响的扳颈、强力斜扳、过度后仰等动作;按摩力度以肌肉放松、无明显疼痛为宜，疼痛是身体发出的损伤预警。

　　3.选择有资质的机构和人员。若因颈椎病需要理疗，建议前往正规医疗机构康复科或针灸推拿科，由专业人员评估后操作。

　　4.高危人群格外注意。有高血压、结缔组织病、家族动脉夹层病史，或已知存在颈动脉斑块、血管迂曲的人群，不建议自行按摩或接受强力颈部按摩，具体可咨询医生;必要时定期进行颈部血管超声筛查。

　　此外，日常应避免快速甩头、用力拍打颈部等动作，运动前做好颈部热身;积极控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，维护血管壁长期健康。

　　颈动脉夹层看似遥远，实则可能潜藏在日常不经意的动作中。了解诱因和早期信号，摒弃不健康的养生习惯，科学保护颈部血管，才能更好远离脑卒中风险。出现可疑症状时，及时就医、规范诊治，是降低疾病危害的关键。

　　文章部分来源：《中国头颈部动脉夹层诊治指南(2024版)》、清华大学附属北京清华长庚医院、中央广播电视总台、光明网等。

　　注：内容仅供参考，如有不适请及时就医，以医生建议为准。

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