据澎湃新闻报道9月13日，知名前央视主持人敬一丹的家属通过其个人公众号发布讣告，证实敬一丹于2026年6月在家乡哈尔滨突发急性脑出血，经两地医护人员近三个月的全力救治，最终于9月13日在北京逝世，享年71岁。消息传出，各界纷纷表达哀悼，同时也将“脑出血”这一凶险的脑血管疾病再次推到公众视野中。

　　脑出血，俗称“脑溢血”，是脑卒中的重要亚型，具有起病急骤、病情凶险、病死率高、致残率高的特点。上海蓝十字脑科医院学术副院长兼神经内五科7B病区主任陈旭教授，作为从事神经内科临床、教学与科研工作四十年的资深专家，同时担任世界卒中组织专家、中国神经修复学会精准治疗分会主任委员，在脑血管病诊治领域积累了深厚的学术积淀与临床经验，他结合最新权威指南与临床共识，系统解读脑出血的防治知识，帮助公众认识这一“沉默的杀手”。

▲ 陈旭教授在阅片分析病情

　　脑出血：占卒中近三成的“致命急症”

　　脑出血(Intracerebral Hemorrhage, ICH)，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。根据《高血压性脑出血多学科诊治指南(2026 版)》数据显示，全球每年约有1190万新发卒中，其中脑出血占比约28%;超过1/3的脑出血患者在发病后1个月内死亡，其30天病死率约为缺血性卒中的3倍。

　　国家卫生健康委2024年发布的《脑血管病防治指南(2024年版)》明确指出，脑出血是我国居民致死和致残的主要原因之一;该指南公布的全国官方监测数据显示，我国每年新发卒中约394万例，其中脑出血占22%;2021年我国因卒中死亡占总死亡人数的23%，相当于每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。

　　脑出血之所以凶险，核心在于其病理机制的特殊性。脑血管破裂后，血液在脑实质内迅速积聚形成血肿，一方面直接压迫周围脑组织造成神经细胞损伤，另一方面引发脑水肿、颅内压升高，严重时可导致脑疝，危及生命中枢。正如陈旭教授在临床中反复强调的：“脑出血的救治是一场与时间的赛跑，血肿扩大和脑水肿高峰期往往在发病后数小时至数天内出现，每一分钟的延误都可能造成不可逆的神经损伤。”

　　高血压：脑出血的“头号元凶”

　　很多人以为脑出血是“突然发生的意外”，实则不然，它往往是长期危险因素累积的结果。在众多致病因素中，高血压高居首位。

　　《中国卒中患者高血压管理专家共识》指出，约60%～70%的自发性脑出血与长期高血压密切相关。长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，血管壁弹性下降、脆性增加，当血压骤然升高时，薄弱的血管壁就容易破裂出血。

　　除高血压外，脑出血的危险因素还包括：

　　血管病变：

　　脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘等脑血管病变;

　　年龄因素：

　　随着年龄增长，血管自然老化，动脉硬化程度加重;

　　不良生活方式：

　　吸烟、过量饮酒、高盐饮食、肥胖、长期熬夜、情绪激动等;

　　药物因素：

　　长期服用抗凝药、抗血小板药物等;

　　基础疾病：

　　糖尿病、高脂血症、凝血功能障碍等。

　　值得警惕的是，近年来脑出血呈现年轻化趋势。临床数据显示，45岁以下中青年脑出血病例占比逐年上升，这与年轻人高血压知晓率低、工作压力大、作息不规律、烟酒过度等因素密切相关。陈旭教授特别提醒：“很多中青年觉得‘脑出血是老年病’，对血压异常不以为意，等到发病时往往病情更重，因为年轻人大脑容积相对饱满，血肿占位效应更明显。”

　　识别脑出血信号：警惕这些典型表现

　　脑出血虽起病急骤，但并非完全无迹可寻。部分患者在发病前数小时至数天，可出现因血压波动、血管痉挛引发的前驱预警症状，常表现为头痛加重、头晕、头部发胀、肢体麻木、一过性言语不清、视物模糊等。这些症状往往轻微且短暂，容易被误认为是疲劳、休息不好，进而错失早期干预时机。

　　典型的脑出血发作多在情绪激动、用力排便、剧烈活动、大量饮酒等血压骤升的诱因下突然发生，核心症状如下：

　　1、突发剧烈头痛

　　多呈“炸裂样”“刀劈样”，疼痛程度远超过普通头痛，是脑出血最具特异性的首发表现。

　　2、喷射状呕吐

　　常伴随头痛同步出现，多无恶心前驱感，呕吐物直接喷涌而出，为颅内压急剧升高的典型征象。

　　3、意识状态改变

　　出血量大、病情进展迅速的患者，可很快出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊，严重者迅速进入昏迷状态。

　　4、抽搐发作

　　部分患者可出现全身性或局部肢体抽搐，多与血肿刺激脑组织、颅内压骤升引发的神经异常放电相关。

　　5、肢体偏瘫麻木

　　血肿压迫对应脑功能区时，出现一侧肢体无力、麻木、抬举困难，严重时可发生完全偏瘫。

　　6、面部与言语异常

　　表现为口角歪斜、单侧流涎，说话含糊不清、表达困难，或无法理解他人话语含义。

　　7、视觉与平衡障碍

　　可出现视野缺损、视物模糊，以及行走不稳、身体偏斜、动作不协调等共济失调表现。

　　《中国重症卒中管理指南2024》明确指出，突发剧烈头痛伴呕吐、意识水平下降，是脑出血的高度可疑征象，一旦出现需立即拨打120启动急救流程。

　　关于黄金抢救时间，业内普遍认为脑出血发病后4-6小时是救治关键期。在此期间，血肿尚未完全稳定，脑水肿相对较轻，通过积极的血压管理、降颅压治疗，必要时微创手术清除血肿，能有效减轻脑组织压迫，降低死亡和残疾风险。

　　特别提醒：在等待急救期间，应让患者平卧、头偏向一侧防止呕吐窒息，避免随意搬动;切勿自行喂药、喂水，尤其不能服用阿司匹林等抗血小板药物，以免加重出血。

　　脑出血的规范诊治：循证医学指导下的个体化治疗

　　脑出血的治疗是一个系统工程，涉及急诊、神经内科、神经外科、重症医学、康复医学等多个学科。近年来，随着循证医学证据的不断积累，我国脑出血的诊治水平显著提升。

　　在急性期治疗方面，血压管理是核心环节。《中国卒中患者高血压管理专家共识》明确推荐：对于收缩压在150～220mmHg、发病6小时内的脑出血患者，将收缩压降至<140mmHg是安全的(I类推荐，A级证据);发病后2小时内开始降压治疗，并在1小时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后。

　　外科治疗方面，《高血压性脑出血多学科诊治指南(2026版)》进一步规范了微创手术的适应证与操作规范，强调手术治疗的目标是在最大限度清除血肿的同时，最小程度损伤神经纤维束，从而促进患者神经功能恢复。

　　陈旭教授结合四十余年临床经验指出：“脑出血治疗没有‘一刀切’的方案，需要根据出血部位、出血量、患者年龄、基础疾病等因素综合评估，制定个体化治疗策略。对于重症患者，多学科协作的集束化管理模式，能够显著降低病死率，改善长期预后。”

　　此外，早期康复介入也至关重要。病情稳定后尽早启动康复治疗，包括肢体功能训练、言语训练、吞咽功能训练等，能够有效减轻后遗症，提高患者生活质量。

　　预防脑出血：从控制危险因素开始

　　脑出血的防治，“防”远重于“治”。《脑血管病防治指南(2024年版)》强调，脑血管病的一级预防是降低疾病负担的根本策略，针对危险因素进行积极干预，可显著降低脑出血发病风险。

　　01：严格控制血压是核心

　　高血压患者应遵医嘱规律服药，定期监测血压，将血压长期控制在目标范围内。一般成人血压目标<140/90mmHg，合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg。切忌血压正常就自行停药，血压波动对血管的伤害更大。

　　02：养成健康生活方式

　　低盐饮食：每日食盐摄入量控制在5克以内，减少腌制食品、加工肉类摄入;

　　戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮，过量饮酒升高血压，均为脑出血明确危险因素;

　　规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等;

　　平稳情绪：避免暴怒、过度兴奋、长期焦虑等剧烈情绪波动。

　　03：定期体检筛查

　　40岁以上人群应定期进行脑血管相关检查，有高血压、糖尿病、卒中家族史等高危人群，建议定期做头颅CT/MRA、颈动脉超声等检查，及早发现血管病变。

　　04：重视基础疾病管理

　　糖尿病、高脂血症、房颤等疾病患者，应积极治疗原发病，控制各项指标达标。长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，需定期监测凝血功能，遵医嘱调整用药。

　　结语

　　敬一丹老师的离世令人痛惜，也再次为公众敲响了脑血管健康的警钟。脑出血看似突然，实则是长期危险因素累积的爆发;它凶险致命，但可防可控。

　　正如陈旭教授常说的：“脑血管病的防治，功夫在平时。”从关注自己的血压开始，从养成健康的生活习惯开始，从定期体检开始，把健康主动权掌握在自己手中，才能有效抵御这一“脑内风暴”的侵袭。

　　愿每一个人都能重视脑血管健康，远离卒中风险，拥有高质量的健康人生。

　　参考文献：《高血压性脑出血多学科诊治指南(2026版)》《中国重症卒中管理指南2024》《中国卒中患者高血压管理专家共识》《脑血管病防治指南(2024年版)》、中国卒中学会、央视网、澎湃新闻等

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