脑卒中(俗称“中风”)是我国成年人致残和致死的首要病因之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率“四高”特点。随着急救体系的不断完善，越来越多患者能够平稳度过急性期。但真正的挑战往往从出院后才开始——如何较大限度恢复受损功能，帮助患者重返家庭和社会，始终是神经康复领域的核心难题。

　　康复瓶颈：功能恢复为何易“卡壳”?

　　据《中国脑卒中防治报告(2023)》，我国现存卒中患者约1242万人，约75%的幸存者遗留不同程度功能缺损，其中40%为中重度残疾，需长期康复与照护。卒中后遗症不仅包括偏瘫—肢体活动受限、言语障碍、吞咽困难等躯体功能损伤，也常伴记忆力下降、注意力涣散、执行功能减退等认知障碍以及尿便障碍等。研究显示，约30%～60%的患者在发病6个月内会出现不同程度的认知衰退，严重影响生活质量，也给家庭带来沉重负担。

　　当前，药物、运动训练、作业治疗、言语和吞咽训练、认知训练等传统康复手段，仍是卒中康复的基石。但在临床实践中，不少患者会进入康复“平台期”——训练一段时间后，功能改善似乎停滞了，尤其是语言、认知、精细动作等高级功能，改善难度更大。

　　这背后的原因是：脑卒中损伤的不仅仅是局部脑组织，更重要的是大脑功能网络(即“脑环路”)的连接中断和运作紊乱。虽然大脑具备一定的自我修复能力(医学上称为神经可塑性)，但单靠外周的肢体训练来驱动脑网络重塑，效果往往有限。这也解释了为什么部分患者早期康复效果不理想，或后期遇到瓶颈。

　　正因如此，神经康复领域逐步形成了新的探索方向：在规范康复训练的基础上，联合神经调控技术直接作用于脑环路，为神经可塑性创造更好的条件。

　　经颅磁刺激：作用于脑环路的康复辅助手段

　　针对卒中后脑网络连接断裂、双侧大脑半球兴奋-抑制失衡等病理机制，经颅磁刺激(TMS)作为一种无创神经调控技术，近年来在卒中康复领域受到越来越广泛的关注。它通过体外线圈产生交变磁场，无创穿透颅骨，在大脑皮层诱导微电流，调节神经元兴奋性，促进神经网络重塑。

▲ 经颅磁刺激治疗

　　《中国脑卒中康复治疗指南(2021)》《重复经颅磁刺激临床应用与操作规范上海专家共识》均提出，重复经颅磁刺激(rTMS)可作为卒中后运动、语言及部分认知障碍的重要辅助治疗手段，与规范康复训练联合应用可发挥协同增效作用。

　　但随着脑科学研究的不断深入，研究发现不同卒中患者在脑功能网络重组模式、损伤范围及恢复潜力等方面存在个体差异。如何在传统神经调控基础上，结合患者自身脑功能特点，实现更加精准、个体化的刺激定位，成为神经调控领域进一步探索的重要方向。

　　精准脑环路刺激：从“标准定位”到“个体导航”

　　近年来，随着脑科学与人工智能技术的融合发展，基于个体化脑功能剖分与靶点定位的精准脑功能调控—精准脑环路刺激，为卒中康复提供了新的技术思路。

　　通俗来讲，这项技术就是为每一位患者绘制一张专属的大脑 “功能导航地图”。临床团队首先通过静息态功能磁共振(rs-fMRI)采集患者的全脑功能数据，再依托个体化脑功能剖分算法，对运动、语言、认知等多维度脑功能网络进行精细识别，精准定位卒中后真正受损的关键脑网络与核心调控节点。完成个体化靶点定位后，再联合经颅磁刺激实施精准神经调控，让刺激精准匹配患者的真实脑功能分布，从而提升脑环路调节的靶向性与效率。

　　该技术由我国科研团队自主研发，相关成果已发表于《Nature Neuroscience》《Nature Methods》等国际顶级期刊。

　　联合治疗，为神经康复提供更多可能

　　精准脑功能调控并非替代传统康复，而是在规范康复训练基础上的辅助增效手段。其核心目标是进一步激活脑网络的可塑性，为运动、语言、认知等功能的恢复创造更优的神经生物学条件。在临床应用时机上，患者卒中病情稳定后即可评估开展，早期联合使用可更好地助力脑功能网络重建;对于康复进入平台期的患者，也可通过精准调控打破恢复僵局，争取进一步的功能提升可能。

▲ 精准脑环路刺激系统

　　目前，上海蓝十字脑科医院已引入实施个体精准无创脑功能调控的精准脑环路刺激系统。除应用于卒中康复领域外，也在帕金森病、阿尔茨海默病、孤独症等神经系统疾病的治疗中开展临床研究与应用探索。

　　哪些患者可以考虑联合治疗?

　　精准脑环路刺激需由神经内科、康复医学科等多学科团队综合评估后决策。一般而言，以下情况的卒中患者可向专业医生咨询治疗方案：

　　1.发病15天以上、病情平稳，仍遗留偏瘫、失语、认知障碍等功能缺损;

　　2.经规范康复训练后进入平台期，功能改善进展缓慢;

　　3.整体身体状况稳定，可配合完成相关检查与康复治疗流程。

　　需要提醒的是，有癫痫发作史、颅内有金属植入物、植入心脏起搏器等电子设备，或严重心肺功能不全、处于妊娠期的患者，需经严格评估后谨慎开展，部分情况需禁用该治疗。

　　上海蓝十字脑科医院康复医学科主任张敏表示：“卒中康复的核心是推动脑功能网络的重建，而不仅仅是肢体的训练。传统康复始终是基础，精准脑环路刺激是在循证医学基础上的进阶探索。对于适合的患者，精准调控与规范康复相结合，或许能为卒中后的功能恢复打开一扇新的窗户。”

　　文章部分来源：《Nature Neuroscience》《Nature Methods》《中国脑卒中防治报告(2023)》《中国脑卒中康复治疗指南(2021)》《重复经颅磁刺激临床应用与操作规范上海专家共识》《卒中后认知障碍管理专家共识(2021)》等。

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