人体是世界上最复杂的有机体之一，各系统组织之间息息相关。有时候表象的症状不断深挖，居然能发现风马牛不相及的原因，这就需要医者强大的“破案能力”。

　　江苏王老太因反应迟钝，伴有肢体乏力、麻木、头晕、胡言乱语、情绪激动等症状，辗转多家医院未能明确诊断。最终经过上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)7A神经内三科张静波主任抽丝剥茧，一步步追溯，最终发现疾病的根源居然是维生素缺乏导致。

　　七旬老太突发精神障碍双腿乏力找不到回家的路

　　今年已过七旬的王老太身体硬朗，儿孙满堂，退休后在家安享天伦之乐。但是从今年七月中旬开始，在外出散步后却找不到回家的路，并且还伴有头晕、腿部乏力、麻木、走路不稳、反应迟钝、小便失禁。七月底，王老太的症状加重，还出现胡言乱语、情绪容易激动等症状。“不能走路，要人架着，脾气变得暴躁!”家属介绍。

　　家人立即带着王老太到当地医院就诊，诊断为“脑梗死”，医生表示随着病情发展，后期可能会卧床不起。意识到问题严重，家人商议后，立即到上海求医，后慕名来到上海蓝十字脑科医院，求医于对神经系统疑难杂症有着丰富经验的张静波主任。

　　据了解，患者自2014年开始出现头晕、双下肢乏力、走路不稳症状，该症状持续一周后可自行好转，10年间共发作5次。既往“甲状腺肿大”病史，20年前“车祸致头部创伤”史，未接种“新冠疫苗”。

　　查体舌乳头萎缩，双下肢轻度水肿。专科查体：神志清楚，胡言乱语，违拗，易激惹，记忆力、计算力、定向力下降。四肢肌力 5级，肌张力正常，腱反射(++)，深浅感觉查体不配合，双侧病理征(-)，共济查体不配合，闭目难立征阳性。

　　头部磁共振示：右侧额顶颞部脑膜轻度增厚;双侧大脑半球多发腔梗，脑白质变性，脑萎缩。多血管轻度狭窄，双侧脑组织灌注显影大致对称。

▲ 患者下肢乏力，精神障碍，病因不明

　　抽丝剥茧，最终确诊韦尼克脑病

　　结合病史及临床系列检查，张静波主任认为患者不是脑梗死。但是患者有精神障碍，需要筛查脑炎、自身免疫性疾病、中毒、代谢等，经过全面检查，发现患者血红蛋白浓度69g/L，远低于正常值，属于中度贫血，考虑代谢问题。

　　再次追问病史，原来患者有长期吃素的习惯，基本不吃肉。遂进行多种维生素检查，结果显示维生素B1为0.49ng/ml，低于正常值，其他维生素B7、维生素B9、维生素B6也低于正常值。

　　至此，终于找到了王老太病发的源头：长期素食，不吃肉类，营养不均衡，导致维生素B1、B7、B9、B6摄入不足，维生素B1缺乏导致神经系统综合征(韦尼克脑病)。经过B族维生素补充治疗一周后，患者相关症状明显改善，胡言乱语、情绪激动暴躁症状消失，已经可以正常下地行走。目前，王老太一家已经高兴地出院回家。

▲ 张静波主任在分析病情

　　维生素缺乏的临床表现隐匿而复杂

　　张静波主任指出，维生素缺乏的临床表现隐匿而复杂，容易被漏诊及误诊，严重情况下可致畸致残，预防为第一要务。维生素在体内生长发育过程中起到很大的作用，大到组织器官，小到细胞还有细胞里的细胞器，甚至DNA，都跟维生素关系非常密切。一旦维生素出现缺乏，这些功能都会受到影响。

　　韦尼克脑病(WE)是一种由硫胺素(维生素B1)缺乏导致的严重的神经系统综合征，患者典型表现为“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”的三联征。韦尼克脑病的病因是硫胺素即维生素B1缺乏。任何引起维生素B1摄入不足和吸收、储存、转运障碍或消耗增加引起的维生素B1缺乏，均可导致该病发生。

　　最常见原因为酗酒导致的慢性酒精中毒，此外，很多其他因素可减少硫胺素维生素B1吸收，如胃肠外科手术 (包括胃旁路手术、胃空肠吻合术、胃大部切除术和结肠切除术)、胃内球囊治疗、妊娠剧吐、晚期肿瘤、化疗、同种异体干细胞移植、艾滋病、神经性厌食症、空腹、饥饿、透析、胰腺炎、错误的配方喂养、肠外营养等。

　　如何预防韦尼克脑病：保持健康的生活方式和合理的饮食结构

　　硫胺素(维生素B1)是人体正常神经系统功能所必需的物质，主要存在于酵母、豆类、猪肉、糙米、全谷类等食物中，而在白米(“抛光”大米)或小麦粉等经过精加工的白色谷物中含量很低，因为加工过程会导致硫胺素损失。

　　硫胺素分子在高pH值和高温环境下会变性，因此，烹煮、烘焙和罐装某些食物以及巴氏消毒均会破坏硫胺素。奶制品、水果和蔬菜中硫胺素的含量较多。硫胺素缺乏最常见于以精米(抛光米)或精加工的谷物为主要膳食来源的人群。

▲ 注意保持合理的饮食结构

　　张静波主任提醒，预防韦尼克脑病的关键在于维持健康的生活方式和合理的饮食结构，合理摄入富含维生素B1的食物，如全谷类，瘦肉，豆类，牛奶和蔬菜等;不饮酒或尽量少饮酒;保持正常的消化吸收功能，保持良好的营养状态，避免长期处于营养不良状态。

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