提及脑出血，许多人普遍认为这是中老年群体易发的疾病。然而事实并非如此，青少年乃至儿童同样可能突发脑出血，一旦发生，往往后果严重，可能导致感觉运动缺陷、语言障碍、癫痫、智力或行为异常等后遗症，甚至危及生命。

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士指出，导致青少年脑出血的因素多样，包括血管畸形、心脏异常、感染、外伤、遗传性疾病等，其中脑动静脉畸形是最常见的病因。

▲ 卢云鹤博士参加学术会议

　　18岁大学生突发脑出血，元凶竟是脑动静脉畸形

　　据《扬子晚报》2025年1月16日报道，去年12月底，大一学生李倩早晨起床后突然头痛欲裂，随即抽搐倒地，被紧急送往江苏大学附属医院，确诊为左侧颞枕叶脑出血。“昨天还好好的，今早突然就不行了。”其室友回忆，12月23日早8点左右，李倩像往常一样起床洗漱，不到一分钟便突然抱头喊痛，随后意识丧失、四肢抽搐。送医后CT显示“左侧颞枕叶脑出血”，经DSA(数字减影血管造影)检查最终确诊为脑动静脉畸形。

　　什么是脑动静脉畸形?它有哪些危害?

　　脑动静脉畸形(AVM)是一种脑内血管结构异常，由畸形的动脉、扩张的静脉和发育异常的毛细血管团组成，是青年人发生颅内出血的主要病因之一。目前AVM发病机制尚未完全明确，但近年研究表明，它并非静止性病变，而是一个经历血管重塑与新生的动态过程。

　　卢云鹤博士表示，通俗来讲，正常情况下，脑内动脉与静脉通过毛细血管网相连。但在AVM患者脑中，动脉和静脉“跳过”毛细血管直接相连，形成众多瘘口，犹如一团乱麻。这种异常结构导致血流加速，一方面“盗取”周围正常脑组织的供血，引起脑组织缺血、软化甚至坏死，导致神经功能障碍;另一方面，畸形血管壁通常非常薄弱，随着年龄增长，血管更易破裂出血。异常血流还可引发局部血管扩张，形成动脉瘤或静脉瘤，甚至导致致命性颅内出血。

▲ 脑动静脉畸形危害巨大

　　主要临床表现

　　●颅内出血：最常见症状，表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等，是AVM致死、致残的主要原因;

　　●癫痫发作：年龄越小越易发生，常见于皮层AVM，与脑缺血、出血后含铁血黄素沉积及周围胶质增生有关;

　　●头痛：部分为出血所致，也有患者在出血前出现持续性或反复发作性头痛，多与血管扩张相关;

　　●神经功能障碍：表现与AVM所在功能区密切相关，如额叶受累可出现智力情感障碍、语言功能受损、偏侧肢体力弱等;颞叶病变常引发幻视、幻嗅、失语等;顶枕叶受累多表现为失读、失用、计算力下降、偏盲等;基底节区病变可能导致震颤、不自主运动、肢体笨拙等;脑干及延髓病变则常见恶心、呕吐、锥体束征及共济失调等。

　　卢云鹤博士提醒，未破裂AVM年出血风险约为1%-2%，一旦破裂，再出血风险将增至五倍，尤以第一年内风险最高。其他出血危险因素包括AVM大小、深静脉引流、位置、供血动脉数目、静脉狭窄以及是否合并动脉瘤等。

　　AVM的诊断有赖于病史、体检和辅助检查。年轻人有颅内出血或癫痫发作要想到本病可能。明确诊断需要做脑血管造影(DSA)、CT和(或)MRI检查。其中脑血管造影是诊断脑AVM的最重要方法，而MRI在显示畸形血管团、供血动脉、引流静脉之间的关系以及AVM与周围正常脑组织的关系方面优于CT。

▲ 青少年头痛莫忽视，警惕脑动静脉畸形

　　脑血管畸形如何治疗?

　　目前主要治疗手段包括血管内介入栓塞术、立体定向放射治疗(如伽玛刀、X刀、射波刀等)和显微外科切除术。介入栓塞通过导管将栓塞材料注入畸形血管，“堵住”瘘口;放射治疗通过高能射线促使血管团缓慢闭塞;显微手术则直接切除畸形血管团。

　　颅内巨大动静脉畸形治疗尤为困难，单一疗法常难以彻底清除病灶，复发率和残留率高，往往需多学科协作、分阶段处理。治疗过程复杂，手术风险极大——术中可能出现难以控制的大出血，术后因血流动力学剧烈改变也可导致致命再出血。能否在彻底切除畸形团的同时，最大限度保护神经功能，对医疗团队极具挑战。

　　近期，卢云鹤博士团队成功完成一例高难度巨大脑动静脉畸形栓塞术。该病例为儿童脑深部核心功能区高危复发型AVM，血流动力学复杂(伴盗血和静脉球)，且已多次出血，患儿危在旦夕。如果不治疗，必然再次出血，下一次可能就是灾难性的。再次手术治疗，就如同走钢丝，面临着术中即刻的大出血和脑梗死两大致命/致残风险。最终，卢云鹤博士团队迎难而上，在多支穿支动脉供血并合并假性动脉瘤的极端条件下，借助术中功能监测(电生理+mini-wada试验)辅助下，成功实施超选择性介入栓塞，最终实现畸形团完全栓塞，且未造成神经功能损伤。

▲ 巨大脑动静脉畸形(右)被顺利栓塞(左)

　　青少年头痛莫忽视，警惕脑出血信号

　　卢云鹤博士特别提醒，青少年如出现突发剧烈头痛、呕吐、肢体无力、视物模糊、意识不清等症状，需警惕脑出血的可能。“尤其是突发头痛，常是颅内压增高的表现。AVM破裂出血的青少年患者中，约30%曾误诊为偏头痛!”他强调，“青少年头痛切勿当作小事，有症状应立即就医!”

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　　专业指导：卢云鹤 副主任医师 医学博士

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