中风，又称“脑卒中”，是由于脑血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的脑血管意外。中风具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的“四高”特点，是我国居民健康的“第一杀手”。

　　颅内静脉窦血栓形成也属于脑中风的一种，发病率约为十万分之五。普通的中风是大脑动脉阻塞，而这种“另类”中风是血栓堵到了大脑的静脉系统里。如果不及时进行有效治疗，疏通颅内静脉窦堵塞，患者极有可能因严重的颅高压、多部位脑出血、癫痫等导致昏迷甚至死亡等严重后果。

　　近日，年过七旬的王老先生(化名)在上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】就诊检查时突发昏迷，意识不清，情况危急。幸运的是，经4A脑血管病一科席刚明教授团队及时抢救，王老先生成功脱险。

　　男子突然昏迷抽搐　原来是颅内静脉窦血栓形成

　　王老先生既往20余年高血压病史、心肌梗死病史、2型糖尿病史。7月15日下午，王老先生在家中出现左上肢不适，偶有阵发性左上肢不自主抽动。家属立即联系上海蓝十字脑科医院5B康复医学科/中医科主任余志良博士，经过详细问诊后，余志良博士初步考虑脑梗，需要做CT检查进一步明确诊断。但是就在医院做CT 时，王老先生突然昏迷并伴有抽搐，影像科护士立即拨打急诊科电话。

　　急诊科团队闻讯后，立即携推车将患者送到抢救室。当时，患者意识不清，呼喊无应答，左上肢持续性抽搐，双眼向左侧凝视。急诊医护团队立即给予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，同时立即开通静脉通路并完善血常规、凝血、D—二聚体、电解质等相关检查。根据患者病情，急诊科迅速作出研判，急性脑卒中可能性大，当即启动“脑卒中急救绿色通道”，进入脑卒中流程。

　　有着30多年丰富临床经验的上海蓝十字脑科医院学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授指出，患者从症状上看怀疑颅内静脉窦血栓形成。急查颅脑CT平扫未示新发出血，发现右侧横窦、窦汇、上矢状窦密度增高，此外，D-二聚体(检测血栓形成的关键指标)达到26.21mg/L，远超正常值。

　　经过系列检查，最终印证了席刚明教授的判断，患者确诊：颅内静脉窦血栓形成。在给予地西泮注射液静推，阿替普酶溶栓等药物治疗后，患者病肢体抽搐较前减轻，但仍有意识不清、双眼凝视。

▲ CT检查发现右侧横窦、窦汇、上矢状窦密度增高

　　及时打通颅内静脉窦　挽救患者生命

　　席刚明教授指出：患者属于重型颅内静脉窦血栓形成，由于存在静脉回流障碍，已经导致右侧额叶静脉性脑梗死、颅内压增高，而且患者病情进展快，给予溶栓后，治疗效果不佳，症状逐渐加重，时间刻不容缓，应该立即行介入手术，打通静脉窦，缓解颅内高压，及时挽救患者生命。

　　在经过充分术前评估准备并征得家属同意后，席刚明教授决定，立即为患者进行经皮颅内静脉取栓术。当时已经晚上8点多，席刚明教授无暇晚饭，迅速组织团队，制定了详细手术方案和应急预案。

　　由于颅内静脉窦位置的造影影像不像动脉处那样清晰，术中微导管几乎需要在血管内“盲穿”进入静脉窦血栓处，此外静脉的血流非常缓慢，操作时间一长它又容易形成大量的血栓，手术难度可想而知，对操作医生的熟练程度及应急能力等要求很高。

　　在麻醉科团队及导管室介入团队的密切配合和监护下，4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士小心探索，一边“疏通”，一边不断切换正位及侧位造影，避免造成额外损伤。经过3个多小时的连续奋战，经多次支架取栓、导管抽吸，取出大量暗红色血栓，复查造影见上矢状窦显影明显改善，窦汇、右侧横窦、乙状窦显影改善，左横窦、乙状窦显影可，患者颅内静脉窦顺利再通。行XperCT未见颅内出血。

▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术

　　术后，患者顺利苏醒，无新发神经功能缺损，抽搐未再发作，最终脱离了生命危险。而此时已经是深夜，身穿20多斤重铅衣，“全副武装”的席刚明教授、王贵平博士早已全身湿透，看到患者脱险，他们终于松了一口气，像这样的手术对他们而言都是家常便饭。

▲ 术中，取出大量血栓

　　颅内静脉窦血栓形成　极易漏诊和误诊

　　席刚明教授介绍，颅内静脉窦血栓形成，是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病，发病部位最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。颅内静脉窦血栓，占全部脑卒中的0.5%-1%，但却是导致年轻人中风的一个重要原因。

　　一般脑血管病患者以中老年者居多，但颅内静脉窦血栓却特别“偏爱”年轻人。据统计，颅内静脉窦血栓中约78%的患者是在50岁以下，尤其以20～35岁女性多见，男女发病的比例约为 1 ：3。席刚明教授指出，与脑动脉血栓形成相比，颅内静脉窦血栓形成是一种比较复杂的脑血管疾病，发病率并不高，但病因、发病形式和临床表现都没什么特异性，多数患者以头痛伴恶心呕吐发病，40%的患者可出现抽搐发作，甚至意识障碍或昏迷，病情变化如同“变色龙”般复杂多变，因而极易漏诊和误诊。其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上，重症患者若病情进行性加剧，得不到及时的诊断和治疗，死亡率可高达10%～15%，临床处理相当棘手。

　　颅内静脉窦血栓形成的原因多种多样，多发于妊娠、产褥期、长期口服避孕药、严重脱水、心功能不全、贫血、颅脑外伤等，这类人群血液易呈高凝状态、血液淤滞，容易诱发颅内静脉窦血栓及静脉血栓。此外，保持同一姿势久坐，如久坐在电脑前，容易导致颈部血脉不通，也容易诱发静脉血栓。

　　席刚明教授提醒，颅内静脉血栓发病时间相对较缓，症状容易和其他疾病混淆，从而延误了治疗的最佳时机。所以更应该引起大家重视，如果突然出现了一些非特异性的症状，如头痛、恶心、呕吐等，不能大意忽视，更不要轻易服用止痛药，以免耽误诊断，需要警惕是否与颅内静脉系统病变有关。