2019年2月，上海蓝十字脑科医院放疗科成功为一位脑部恶性肿瘤术后患者进行了精准放射治疗。这是我院开展的首例肿瘤精准放射治疗，标志着肿瘤放射治疗正式应用于我院临床治疗中，为广大肿瘤患者的康复治疗增加了新的治疗手段。至此，我院已具备了被公认的三种有疗效的治疗肿瘤方式：外科手术治疗、放射治疗，化学治疗，已经形成了一个综合的治疗平台，意味着肿瘤患者在我院将得到更加全面和专业的治疗。

▲上海蓝十字脑科医院放疗科

　　面对恶瘤：积极抗争，不言放弃

　　胡女士(化名)两年前无意间发现自己足底的“黑痣”变硬了，之后就诊于当地医院，并做了相应的检查，最终被确诊为“黑色素瘤”。乐观坚强的胡女士选择了积极治疗，于2016年先后进行了两次手术，切除并清扫掉左足底的黑色素瘤和转移到左腹股沟的癌变组织，这两次比较成功的手术，增强了胡女士与病魔抗争的信心和勇气，之后她一直通过干扰素治疗来控制癌症的转移和发展。但在2018年底，胡女士突然感觉自己频繁出现头晕头痛，肢体不由自主地抖动等症状，随后她在沪上某医院做CT检查后确认，这次癌已转移到了大脑。

▲颅内肿瘤切除后，患者恢复良好

　　为了寻求进一步治疗，患者在家属的陪伴下就诊于上海蓝十字脑科医院，医院对胡女士进行了全面仔细的检查，影像检查提示：患者颅脑右侧枕叶皮髓质交界处高密度团块伴周围脑实质水肿，考虑为转移瘤，其他部位未见明显转移。经过严格的检查评估后，神经外科主任沈建康教授领衔的专家团队一致认为，患者具备脑部肿瘤切除的条件，可有效延长患者生存期，提高生活质量。在家属的全力支持下，沈建康教授第一时间为患者进行了颅内肿瘤切除手术，之后患者恢复良好。

　　放疗准备：精准定位，制定放疗计划

　　据沈建康教授介绍，黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，发展快，转移迅速，必须及时治疗。恶性肿瘤手术治疗只是第一步，为了降低手术后肿瘤的局部复发率，控制局部病灶，缓解患者症状，建议患者进行放射治疗。为此特邀精准放疗专家王国民教授进行会诊，根据患者的临床资料、病理诊断和影像结果，确定患者满足放射治疗条件，并制定了初步放疗原则。为了确保患者放射治疗的顺利进行，需要在放疗的前一天完成多项准备工作：1、患者体位固定;2、治疗计划影像资料获取CT定位;3、制定诊疗计划和优化评估，准备工作就绪后患者便可以进行放射治疗。

▲头部固定模具，已用于检查

　　放射治疗的前一天早晨，患者胡女士在家属的陪同下很早就来到了我院放疗科，为第二天的治疗做准备。为保证患者体位的准确性和重复性，首先胡女士需要进行“体位固定”，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具，在制作模具时物理师告诉胡女士一定要注意放松，找到一个自己舒服的体位，这样做出来的模具更适合自己才能重复使用。五分钟后，适合胡女士的的头部固定模具就制作好了，在后续治疗中胡女士可直接使用，不需要重新定位。

　　体位固定完成只是患者放射治疗的第一步，之后胡女士来到了CT室，接下来物理师将采用CT设备对胡女士头部需要放疗治疗区域进行断层扫描，仅仅5分钟，扫描就完成了。之后胡女士的影像数据将传输至TPS计划系统，由物理师进行影像数据处理，医师勾画肿瘤放疗靶区和需要保护的重要器官的区域。物理师制订放疗计划后，经医师和物理师进行评估优化，再进行放疗的位置验证，射野验证和剂量验证，这一切准备工作完成后，患者第二天便可进行放射治疗了。

▲进行头部CT扫描，为放疗做准备

　　“一般医院进行放射治疗要等很长时间才能确定治疗时间，但你们医院工作效率很高，从专家会诊到放射治疗的实施也就两三天的时间，这既帮我们节省了住院费用，我妻子也能得到及时的后续治疗，最重要的是咱们医院放疗费用还能全国跨省异地医保直接结算，这可帮我们节省了不少须自费的费用”患者丈夫感激道。

　　(备注：我院已成为上海市医保定点单位，全国跨省异地医保也可直接结算，其中放疗项目已纳入医保范围，因胡女士也参加了当地的医保，可以享受异地医保结算政策。)

　　放疗开始：专家指导，进行精准放疗

　　中午10点，在做好充分的放疗准备后，患者胡女士来到我院放疗科进行放射治疗，这次精准放射治疗将在放疗专家王国民教授指导下进行。放疗技师首先会提前进行设备验证，之后胡女士在技师的协助下躺上了放疗床，技师为其固定好头部，并告诉患者这次放射治疗所需时间和注意事项。其中一位技师在操作室输入放射治疗的参数，另外两位在机房进行摆位，最后一同核对参数，等一切就绪后放射治疗开始。

　　▲技师摆位准备

　　▲患者准备就绪

　　▲放射治疗监测

　　▲放射治疗结束

　　十分钟后，患者的放射治疗就结束了。据王国民教授介绍，患者第一次进行放射治疗需要10分钟左右，因为患者第一次放疗需要进行CT扫描，要与定位时的肿瘤位置进行匹配，进一步验证放疗的部位，之后治疗时间就会比较短，大概只需2——5分钟就可以完成一次放射治疗。患者需要进行一个疗程的放射治疗，用时大概一个月左右，每天要进行一次放射治疗，一周大概要做5次左右，治疗次数也会根据患者的后续具体治疗情况进行适当的调整。

　　精准放疗：开启放射治疗的新时代

　　现代医学的发展使人类控制和征服癌症逐步变成现实，在肿瘤的临床治疗中，手术、放疗及化疗是三种最主要的治疗方法，放疗因其适应症比较宽泛，选择性较大，70%以上的恶性肿瘤患者在其治疗的某个阶段都需要接受放疗。

　　为了给患者提供更优质的医疗服务质量和水平，上海蓝十字脑科医院引入了高端放疗设备：瑞典ELEKTA第六代Synergy全数字化医用直线加速器，专业治疗全身各种恶性肿瘤、良性肿瘤及功能性疾病，为广大肿瘤病患者提供个体化、优质的诊疗服务。

　　这次为胡女士进行放射治疗的设备就是瑞典医科达Synergy全数字化医用直线加速器设备，它是一款具有图像引导放射治疗(IGRT)能力及容积旋转调强(VMAT)治疗能力的高端放疗设备。它完美体现了以“三精”(精准定位、精准计划、精准治疗)为特征的高能X射线放射治疗新技术的发展，可满足现代放疗时代的技术需求及高级应用，如三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、容积旋转调强治疗(VMAT)、立体定向放疗(SRT)等。并可以在较大限度的保护危及器官(OAR)的情况下提高肿瘤的照射剂量，缩短治疗时间，提高治疗的安全性，达到精准放射治疗的效果。

　此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！