各类神经症等精神疾病是神经内科及精神科的常见病种。为促进精神疾病学术交流，提升各科室临床医生对神经症的认识，7月30日下午，上海蓝十字脑科医院举办了“精神疾病规范诊疗”专题讲座，由上海市精神卫生中心刘登堂教授、上海蓝十字脑科医院5B病区主任余志良博士授课。副院长郭俊艳、相关科主任和医护骨干等参加了此次讲座。

▲ 讲座现场

　　刘登堂教授介绍，中国精神障碍疾病(不含老年期痴呆)患病率为9.32%。焦虑障碍患病率最高，为4.98%;心境障碍其次，患病率为4.06%;酒精药物使用障碍第三，患病率为1.94%;间歇爆发性障碍第四，患病率为1.23%;精神分裂症及其它精神病性障碍终生患病率为0.61%;进食障碍患病率低于1‰;65岁及以上人群老年期痴呆患病率为5.56%。

　　目前，中国焦虑障碍疾病负担呈上升趋势，长期焦虑会对人的身心产生巨大影响。焦虑障碍给患者带来严重的精神负担，极大的影响了患者的生活质量，给社会也带来巨大的损失，因此针对焦虑障碍的治疗刻不容缓。

▲ 刘登堂教授授课

　　曾经，焦虑障碍和抑郁障碍是不加区分的。随着医学的发展，焦虑障碍引起了人们更多的重视，逐步和抑郁障碍区分开来，并且分出众多亚型，如分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、社交焦虑障碍、惊恐障碍等。焦虑障碍，是以焦虑为主要特征的神经症。

　　从核心症状看，焦虑障碍的核心症状恐惧(如惊恐、恐惧)是以杏仁核为中心的环路调节的，调节这些环路的神经递质包括 5-HT、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等。杏仁核、海马和内侧前额叶皮质(包括腹内侧前额叶和前扣带回)、下丘脑、中脑(例如，中缝核团)和脑干(例如，导水管周围灰质)等脑区也与焦虑障碍有关。焦虑障碍的另一核心症状担忧(如焦虑性痛苦、预期焦虑和强迫)是受皮质-纹状体-丘脑-皮质(CSTC)环路调节的，调节这些环路的神经递质包括 5-HT、GABA、DA、NE、谷氨酸等。

　　5-羟色胺(5-HT)是支配杏仁核的重要神经递质，5-HT耗竭可致恐惧增强、谷氨酸受体表达增加;抗抑郁药通过阻断5-HT转运体提高5-HT浓度，发挥抗焦虑作用。去甲肾上腺素增加与负面情绪激发密切相关，如焦虑/恐惧，药物靶向干预NE系统可改善焦虑症状。多巴胺(DA)是CSTC环路的重要递质，对多巴胺系统的调节可影响焦虑性痛苦，预期焦虑等情况。

　　刘登堂教授结合自己多年的临床经验和诸多生动形象的实际案例对焦虑障碍的患病现状、发病机制、药物治疗等多方面内容进行了深入浅出的精彩讲解。

▲ 神经内科5B病区主任余志良博士授课

　　抑郁是一种常见的情绪，伴随有短暂的情绪低落的特征，是每个人都会体验的情绪，具有来的快、消失得也很快的特征。周围的人善意的关心就能让人轻松走出抑郁情绪。而抑郁症是精神疾病中的一种，也是生活中非常普遍的一种疾病，在中国，自杀和自杀未遂的人群中，50%-70%是抑郁症患者。抑郁症简称MDD，又叫做心境障碍，临床表现为持续的情绪低落、兴趣下降、思维迟缓、记忆力下降、缺乏价值感、食欲差、社会功能减退和消极观念等。

　　余志良博士指出，抑郁症治疗要尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，较大限度减少病残率和自杀率，防止复燃和复发。但是治疗的前提是建立共同致力于患者健康的联盟，并且抑郁障碍的诊断和治疗均要有良好的医患关系作为基础。

　　余志良博士表示，抑郁障碍是一组异质性的谱系疾病，包含了各类临床症状和症状群。不同临床症状特征基于不同的神经生物学基础，要求临床决策更具有针对性。随后，余博士还分享了一病例诊疗：对一位21岁“抑郁性神经症”患者诊断并处方，使他从原来头痛、睡眠差，浑身无力症状到无头痛发作、睡眠改善，工作状态大大提升。

▲ 神经内科3A病区主任周君交流发言

▲ 内科专家余琪副主任医师交流发言

　　“我天生就怕黑夜，晚上都不敢出门，怎么办?服用精神类药物为何会导致发胖?”在互动交流环节，大家进行了热烈的讨论。神经内科3A病区周君主任，内科余琪副主任医师分别就各自遇到的精神疾病病人和刘登堂教授、余志良博士进行交流探讨。

　　通过此次学术讲座，医院广大临床医务工作者对精神疾病有了更加深入的认识。在夯实理论基础的同时拓展思路，多角度多层次对患者病情进行分析，为进一步促进多学科交流合作打下了坚实的基础，从而更好地为患者健康服务。