反复头晕、头沉，总觉得天旋地转或是脚下发飘?很多人的第一反应是“脑子出了问题”，连忙挂神经内科、拍头颅CT，可查来查去指标都正常，症状却丝毫没有缓解。

　　上海蓝十字脑科医院骨科主任、主任医师刘静东表示，不少慢性头晕患者初次就医都曾“走错科室”，一味盯着脑部排查，却忽略了真正的隐形诱因——颈椎。相关临床观察均指出，头晕病因极其复杂，颈椎病变是临床上容易被忽视的重要因素，尤其是慢性反复发作的头晕，需开展多维度排查。

▲ 刘静东主任在上海蓝十字脑科医院坐诊

　　头晕就诊的常见误区：重脑轻颈，容易漏诊

　　在大众认知里，头晕往往和“脑供血不足”“脑梗”划等号，因此首选神经内科就诊。《眩晕诊治多学科专家共识(2017)》指出，头晕的病因涵盖前庭系统、神经系统、心血管系统及颈椎病变等多个领域。其中，颈部因素引发的头晕在慢性头晕中占有相当比例，但因隐匿性强，临床漏诊率较高。

　　“很多患者头晕反复发作，头颅核磁、脑血管超声都做了一遍，没发现器质性病变，就当成‘神经官能症’调理，效果一直不好。”刘静东主任结合多年临床经验谈到，“这类患者里，相当一部分伴随颈椎退变、曲度变直或椎体不稳，只是因为没有明显的颈肩痛，就没往骨科想。”

　　大众对头晕的认知普遍存在“重脑轻颈”的偏差。事实上，颈部不仅是连接头颅与躯干的“支架”，更是血管、神经与感知传导的必经通道。颈椎结构异常、肌肉紧张或关节不稳，都可能干扰平衡感知或脑部供血，进而引发头晕。

　　颈椎引发头晕，到底是什么原理?

　　颈椎之所以能引发头晕，在临床与病理学上主要涉及两条关键通路：

　　1、本体感觉紊乱：平衡信号“传错路”

　　目前国际学术界主流观点认为，颈部肌肉、韧带及小关节囊内分布着密集的本体感受器，它们时刻向大脑传递头部的位置与运动信号。当颈椎肌肉慢性劳损、小关节紊乱或韧带松弛时，这些感受器会向中枢发出错误的位置信号。当错误的颈部信号与内耳前庭、视觉传来的信号发生冲突时，大脑无法准确判断身体姿态，就会产生头昏沉、脚下发飘、站立不稳的感觉，医学上称为“颈源性头晕”(Cervicogenic Dizziness)。

　　2、椎动脉受刺激：脑部供血一过性异常

　　2018年《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》将既往的椎动脉型与交感型颈椎病统一归入“其他型”。颈椎横突孔内穿行着左右两条椎动脉，负责为小脑、脑干及内耳等掌管平衡的区域供血。当颈椎存在严重骨质增生、椎间盘退变或椎体失稳时，在特定体位下可能直接刺激或牵拉椎动脉，引发血管痉挛、管腔短暂变窄，造成椎基底动脉系统供血短暂不足，诱发头晕、视物模糊或耳鸣。

　　“这种头晕有个很典型的特点：与头部姿势密切相关。”刘静东主任解释道，“比如低头看手机久了、突然转头或是仰头晾衣服时，头晕会明显加重，回到中立姿势休息几分钟又能缓解。这是因为颈部活动时，退变的结构对椎动脉或交感神经的牵拉刺激加剧。当颈椎力学环境改善后，血管痉挛解除，症状便随之减轻。”

　　简单自测：你的头晕可能和颈椎有关吗?

　　结合中华中医药学会等的科普标准，符合以下几个特征时，头晕与颈椎相关的概率会显著升高，可作为初步自查参考：

　　► 发作与姿势相关

　　低头、转头、仰头或长时间保持固定颈部姿势时，头晕诱发或加重;休息、颈部放松后症状减轻。

　　► 伴随颈部不适

　　头晕同时伴有颈肩僵硬、酸痛、肌肉紧张，或是颈椎活动时有弹响、压痛。

　　► 头晕性质偏昏沉

　　多为头重脚轻、走路发飘的不稳感，或是头昏脑涨的不清醒感，少有剧烈的天旋地转(后者更常见于耳石症、梅尼埃病等耳源性前庭疾病)。

　　► 已排除其他明确病因

　　已通过神经内科、耳鼻喉科检查，排除了脑梗死、颅内占位、前庭神经元炎、高血压、贫血等常见内科及前庭原因。

　　刘静东主任特别提醒：“自测仅作为就医参考，不能替代专业诊断。影像学上的颈椎退变(如骨质增生)与临床症状不一定完全对应，必须由专业医生结合临床体格检查、旋颈诱发试验等综合判断。”

　　头晕久治不愈，到骨科排查需要做哪些检查?

　　如果头晕反复发作，常规内科、耳鼻喉科检查未发现明确病因，且伴随颈肩不适，建议及时到骨科或脊柱外科就诊。临床常用的评估方式包括：

　　体格检查

　　通过旋颈试验、压头试验等，观察头晕是否由特定颈部动作诱发，评估颈椎活动度、肌肉僵硬度及压痛点。

　　影像学检查

　　颈椎正侧位及动力位X线片可观察生理曲度、椎体稳定性与骨质增生;颈椎MRI可清晰显示椎间盘突出程度、脊髓与神经根受压情况。

　　血管评估

　　必要时通过椎动脉超声、CT血管成像(CTA)，评估椎动脉形态与血流动力学变化。

　　“很多患者担心查出颈椎问题就要开刀，其实绝大多数患者不需要手术。”刘静东主任介绍，“大部分颈源性头晕通过物理治疗、姿势矫正、药物治疗及颈部核心肌群锻炼等保守方式有望改善。只有极少数明确存在颈椎严重失稳、椎间盘突出压迫血管神经，且正规保守治疗无效的患者，才需要在严格评估后考虑微创干预。”

　　据了解，针对明确的微创适应症，临床可采用经皮激光汽化、等离子消融等微创技术，通过减小椎间盘体积、松解周围组织，减轻对神经与血管的刺激。目前等离子消融等相关技术已纳入医保目录。刘静东主任自2004年起开展脊柱微创治疗，是上海市较早应用该项技术的专家之一，他再次强调，微创介入有严格的禁忌证与适应症，必须经过多学科评估，绝非所有头晕患者都适用。

　　“头晕不是小事，但也无须过度恐慌。”刘静东主任最后提醒，“既不要只盯着脑袋查，也不要盲目把所有头晕都归罪于颈椎。明确病因、精准干预才是关键。日常生活中，长期伏案人群应注意颈部保暖、避免长时间低头、保持正确坐姿，是预防颈源性头晕发作的最有效手段。”

　　文章部分来源：《眩晕诊治多学科专家共识》《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》《颈椎病的手术治疗及围手术期管理专家共识》、上海交通大学医学院附属瑞金医院、福建中医药大学附属第三人民医院、科普中国等。

　　注：内容仅供参考，如有不适请及时就医，以医生建议为准。

　　版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。