头痛，几乎是每个人都经历过的症状。当头痛来袭时，大多数人会选择吃一片止痛药，然后休息一下。但有一种看似普通的头痛，背后却可能隐藏着一种罕见而凶险的脑血管疾病——颅内静脉窦血栓形成。它尤其“偏爱”年轻人，却常常被忽视。

　　什么是颅内静脉窦血栓形成?

　　颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。简单来说，就是脑部负责血液回流的静脉或静脉窦被血栓堵塞了，导致血液无法顺利回流，引起颅内压力升高，严重时可造成脑梗死或脑出血。

　　根据中华医学会神经病学分会发布的《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》，CVST约占所有脑血管病的0.5%～1%。虽然发病率不高，但其危害不容小觑——重症患者可出现局灶神经功能缺损、视力障碍、静脉性脑梗死、脑出血和痫性发作，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

　　为什么说它“偏爱”年轻人?

　　与动脉粥样硬化导致的缺血性脑卒中多见于老年人不同，CVST在年轻人中更为常见。据指南记载，成年人发病高峰年龄多在20～30岁，男女之比为1∶(1.5～5)，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。

　　病因或危险因素可区分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症;后者则多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损伤以及各种颅内压过低等有关，部分原因不明。

　　研究还发现，约85%以上的患者存在一种或多种危险因素，包括：

　　●各种遗传性或继发性的血栓形成倾向(如蛋白C、蛋白S缺乏等)

　　●妊娠、产后或长期口服避孕药

　　●各种急慢性感染或炎症性疾病

　　●肿瘤、外伤等

▲ 持续头痛要警惕颅内静脉窦血栓形成的风险

　　近年来，随着健身热潮兴起，一些年轻人在剧烈运动后大量出汗却喝水不足，或服用某些补充剂导致血液黏稠度升高，也可能成为发病的诱因。

　　临床表现多样：极易披上“普通头痛”的外衣

　　CVST大多为亚急性(48小时～30天)或慢性(30天以上)起病，症状体征主要取决于静脉(窦)血栓形成的部位、性质、范围以及继发性脑损害的程度。

　　头痛是CVST的最常见症状，约90%的病例可出现头痛，多由颅内高压或颅内出血引起。其他常见表现包括：

　　局灶性脑损害：中枢性运动障碍、感觉缺失、失语或偏盲等，见于40%～60%的患者;

　　痫性发作：部分性或全身性痫性发作有时可作为CVST的唯一表现，40%的患者可有痫性发作;

　　意识障碍：约20%的患者因颅内压增高入院时即有意识障碍，入院时昏迷是预后不良的强烈预测因素。

　　由于临床症状缺乏特异性，CVST极易漏诊和误诊。有研究显示，其漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上。这也正是该病被称为“隐形杀手”的原因所在。

　　CVST如何诊断与治疗?

　　影像学检查是诊断CVST的关键手段。头颅CT可显示索带征、高密度三角征等征象，头颅MRI与MRV能精准显示血栓的位置和范围，而数字减影血管造影(DSA)则被视为该病诊断的金标准。

　　抗凝治疗是目前CVST首选的基础治疗方法。大量的随机对照研究证实，抗凝治疗不仅能降低患者的病死率和致残率，对于伴有颅内出血的患者，也不会增加再次出血的风险，因此是贯穿治疗全程的核心手段。

　　对于部分病情严重(如入院时已昏迷)或在充分抗凝治疗后病情仍持续恶化的患者，单纯依靠抗凝治疗往往难以快速开通闭塞的静脉窦。此时，医生可能会考虑血管内介入治疗，如静脉窦取栓、球囊扩张等，可以直接清除堵塞静脉窦的血栓，快速恢复脑部静脉回流，为重症患者争取宝贵的生机。22岁的小王因头疼确诊静脉窦血栓伴静脉性脑梗死，最终经介入取栓治疗顺利开通颅内静脉窦。

▲ 颅内静脉窦闭塞

▲ 颅内静脉窦顺利再通

　　专家提醒：警惕异常头痛，尤其是高危人群

　　上海蓝十字脑科医院专家提醒公众，尤其是年轻人，要警惕颅内静脉窦血栓形成的风险。若出现以下情况，应及时就医：

　　●不明原因的剧烈头痛，尤其是呈持续性、搏动性或抽搐样疼痛;

　　●头痛伴有视力模糊、呕吐、癫痫发作等症状;

　　●有血栓形成倾向的高危因素，如妊娠、产后、口服避孕药、近期感染、脱水等。

　　建议女性避免长期口服避孕药，孕期要积极治疗原发病，避免久坐、久卧。一旦出现异常头痛等上述症状，切莫掉以轻心，及时到有条件的医院进行专科诊治，以免延误最佳治疗时机。

　　文章部分来源：《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》、《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》、武汉市武昌医院、《中华老年心脑血管病杂志》

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