急性肾功能衰竭(ARF)是临床危重症,尽管近年来血液净化疗法被普遍应用,透析技术和对重症患者救治能力不断提高,但其病死率仍高达30%～80%,ICU患者合并ARF者更高达46%～90%。目前,由于ICU还没有普及肾脏替代支持疗法,许多不宜搬动的ICU危重病人并发ARF后,因得不到及时有效的透析治疗而丧生。为解决这一难题，我院ICU引进德国贝朗CRRT持续血液净化系统，在ICU床旁即可为肾衰竭重症患者进行血液透析治疗。

　　主任查房

　　对此ICU主任兴奋地表示，血液透析治疗尽管对医护们的要求更高了，不仅要求医生对患者的病情有更精准的判断，也要求相关技术操作人员最好有相关操作经验且操作前必须经过严格的培训，同时在治疗过程中有各种突发状况的应急处理能力。但对ICU患者，尤其是肾衰竭患者来说，是十分利好的，真是及时雨啊。“这让我们的医生都很兴奋，积极参与相关学习培训。”

　　赵德梅护士长调整透析机，为吴大叔进行血液透析

　　62岁的吴大叔，左肾癌切除术后一年，因脑梗死、重症肺炎、感染性休克、泌尿系统感染等，并发急性肾功能衰竭，留置尿管、气管插管入住我院神经内科8病区ICU重症监护室，病情十分危重，成为我院第一位在ICU接受床旁血液透析的重症患者。目前，吴大叔已进行了为期一周时间的治疗，病情渐渐得到控制。

　　赵德梅护士长介绍吴大叔的治疗情况

　　据ICU主任介绍， 血液透析疗法是治疗急性肾功能衰竭(ARF)的重要手段，其目的在于：①清除过多的水份及毒素;②维持酸碱平衡;③为用药及营养治疗创造条件;④避免出现多脏器功能衰竭。目前认为一旦ARF确诊又无禁忌症时，应尽早进行血液净化治疗，特别是在高分解代谢型ARF患者，其疗效是其他常规的替代疗法难以达到的，可以大大减少患者的病死率。尤其ICU，患者除了原发病，还有各种各样的并发症，往往牵一发而动全身，血液透析疗法更有其治疗价值。

　　关于血液透析：

　　血液透析就是通过将体内血液引流至体外，在由无数根空心纤维组成的透析机中，通过弥散/对流与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输到体内，整个透析过程就是在模拟人体的肾脏功能，因此血液透析机也被称为“人工肾”。

　　肾衰竭(CRF)的血液透析适应症

　　一般在患者肌酐清除率(Ccr)降至10ml/min左右时即应开始血液透析。糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于15ml/min时开始透析，其他参考指标为：

　　1) 血尿素氮≥28.6mmol/L

　　2) 血肌酐≥707.2umol/L

　　3) 高钾血症，血钾≥6.5 mmol/L

　　4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L

　　5) 有明显水潴留体征(严重水肿，血压升高及充血性心力衰竭)

　　6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现

　　7) 急性肾衰竭诊断确立，少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代谢(每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1--2 mmol/L以上)。