经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)是一项基于电磁感应与电磁转换原理，利用刺激发生器内高压电容产生高压电流作用于刺激线圈，线圈中产生的时变磁场无衰减地穿透颅骨，刺激大脑皮质及外周神经，产生感应电流，改变神经细胞的动作电位，影响脑内递质代谢和神经电活动，从而引发一系列生理生化反应的磁刺激技术。

　　非侵入性脑刺激技术——经颅磁刺激

　　在神经科学与精神医学领域，经颅磁刺激作为一种非侵入性脑刺激技术，近年来受到广泛关注。它通过磁场无痛、无创地调节大脑神经活动，为帕金森病、特发性震颤、脑梗死后运动功能障碍、睡眠障碍、抑郁症等神经精神疾病的治疗提供了新选择。其与正电子发射断层显像(PET)、功能性磁共振成像(fMRI)、脑磁图(MEG)技术并称为“21世纪的四大脑科学技术”。

▲ TMS示意图

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】康复医学科主任张敏介绍，TMS是一种颅外脑刺激技术，其核心原理基于电磁感应，TMS刺激线圈产生的变化磁场可穿过颅骨，在特定大脑皮层形成感应电场，改变神经元静息膜电位，达到刺激中枢神经的目的。

　　《神经系统疾病经颅磁刺激治疗》指出，经颅磁刺激的生理生化效应主要包括：

　　1、调节大脑皮质兴奋性;

　　2、改变突触之间的连接，修复未完成受损神经细胞;

　　3、影响脑血流和血氧水平;

　　4、促进脑内神经递质的释放;

　　5、刺激神经营养因子的分泌;

　　6、诱发神经网络震荡。

　　TMS主要有两种刺激模式：

　　1. 单脉冲TMS：每次仅施加一个磁脉冲，主要用于研究大脑皮层的兴奋性和神经传导。

　　2. 重复TMS(rTMS)：以一定频率(如1Hz低频或10Hz以上高频)连续施加多个脉冲，可对大脑皮层产生长期增强(或长期抑制效应，从而调节神经可塑性，对相应疾病起到治疗效果。

　　无创无痛的“大脑钥匙”

　　张敏主任指出，作为一种新型神经调控技术，rTMS具有无痛、无创、非侵入性、易操作等特点，可特异性调节刺激脑区的神经兴奋性，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具，因而又被称为无创神经调控的“大脑钥匙”。

　　近年来，TMS在应用于神经系统疾病研究的基础上，已被广泛应用于精神、神经、康复、疼痛、神经电生理等领域疾病的临床诊断治疗。

　　具体适应证【基于循证医学证据的国际rTMS治疗指南(2020版)】包括：

　　A级：抑郁症、神经病理性疼痛、亚急性脑卒中(改善手运动功能)。

　　B级：帕金森病(改善抑郁症状、运动功能)、创伤后应激障碍、亚急性脑卒中(改善运动功能)、慢性脑卒中(改善非流利性失语)、抑郁症、纤维肌痛(改善生活质量、疼痛)、多发性硬化(下肢痉挛)。

　　C级：复杂区域疼痛综合征I型、强迫症、物质成瘾(戒烟)、早期阿尔茨海默症(轻度认知障碍)、慢性耳鸣、癫痫、亚急性脑卒中偏侧忽视、精神分裂症、慢性脑卒中(改善手运动功能)等。

　　另外，根据《神经系统疾病经颅磁刺激治疗》，经颅磁刺激还对梅杰综合征、特发性震颤、遗传性脊髓小脑共济失调等疾病亦具有一定的治疗作用。

　　以帕金森病为例，它是一种致残性的神经退行性疾病，发病率随着年龄增长而逐渐增高。目前遵循以药物、手术、康复运动和照料护理等相结合的综合治疗原则。近年来，随着对帕金森病发病机制的深入研究，无创神经调控治疗成为帕金森病临床诊疗的新方向之一。

　　根据发表于《中华神经科杂志》的述评——无创神经调控治疗帕金森病的新时代(文章来源：中华神经科杂志，2024, 57(6): 519-522.作者：周欣怡 李璞玉 刘军)，诱导局部代谢水平增高、加强皮质活动的高频重复经颅磁刺激，是治疗帕金森病运动功能(如震颤、肌张力障碍等)的理想选择方案之一。

　　《中国帕金森病步态障碍管理专家共识(2025)》也明确，rTMS是帕金森病重要的辅助治疗手段，对于药物疗效减退的患者，rTMS能一定程度上缓解症状。

　　张敏主任进一步指出，经颅磁刺激治疗方案需要根据每一位患者的具体情况量身定制，包括治疗部位的选择、刺激强度、频率和疗程等。常见的定位方法包括依据脑影像或使用脑电图定位。治疗前，还需进行充分的安全评估，明确可能的风险，并获得知情同意。

▲ rTMS治疗示例

　　以下是患者接受经颅磁刺激治疗时需注意的相关事项：

　　1)治疗时需取下手表、磁卡等设备和物件;

　　2)接受治疗时取坐姿或半卧;

　　3)接受治疗时，会感觉到头皮轻微的颤动，属正常现象;

　　4)接受治疗时，磁刺激仪会发出“叭...叭.....”的声音，如对此声音敏感者，可戴上耳塞;

　　5)磁场刺激仪治疗原则上10次为一个疗程，具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。

　　那么，哪些人不适合经颅磁刺激治疗呢?具体禁忌症如下：

　　(1)有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史;

　　(2)严重躯体疾病患者;

　　(3)严重酒精滥用者;

　　(4)有颅脑手术史者，脑内有金属物植入物者，有耳蜗植入物者;

　　(5)植入心脏起搏器、心脏支架者;

　　(6)颅内压明显增高者;

　　(7)孕期妇女。

　　部分内容来源：神经系统疾病经颅磁刺激治疗(科学出版社 ISBN 978-7-03-067269-8 2021.5);无创神经调控治疗帕金森病的新时代(中华神经科杂志，2024, 57(6): 519-522);《中国帕金森病步态障碍管理专家共识(2025)》。

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