生活中，耳鸣、听力下降常被归咎于中耳炎、突发性耳聋或年龄性听力减退，不少人首选耳鼻喉科就诊。但上海蓝十字脑科医院神经外二科卢云鹤博士提醒：若出现单侧、进行性加重的耳鸣或听力下降，且常规耳科检查未找到明确病因，就应警惕颅内病变的可能。

　　除了常见的听神经瘤，生长于侧脑室三角区的脑膜瘤也可能引起类似症状。由于该区域位置深在、早期症状隐匿，不少患者确诊时肿瘤已长得较大。

　　深藏脑内的少见良性肿瘤——侧脑室脑膜瘤

　　脑膜瘤是颅内最常见的原发性肿瘤之一，大多数属于WHO 1级，以良性、生长缓慢为特点，源于蛛网膜帽状细胞，好发于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴等部位。侧脑室脑膜瘤属于少见亚型，约占全部颅内脑膜瘤的0.15%～4.15%，其中以侧脑室三角区最为常见。其起源多认为与脑室脉络丛间质内异位蛛网膜细胞有关。

　　侧脑室三角区空间相对宽敞，早期肿瘤有较大代偿空间，常长期无症状，不少患者系体检偶然发现。该病多见于30～50岁成年人，女性发病率明显高于男性，可能与激素及遗传因素有关。

　　虽然绝大多数为良性，但因肿瘤深居脑内，毗邻丘脑、内囊、视放射及大脑内静脉、Galen静脉等深部重要结构，治疗难度远高于普通脑膜瘤。

　　症状隐匿、容易误诊

　　侧脑室脑膜瘤病程较长，从出现症状到确诊可持续数月至数年。早期可无症状，随着肿瘤增大，主要表现为：

　　① 颅内压增高

　　肿瘤阻塞脑脊液循环可致梗阻性脑积水，出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊。头痛有时随体位改变而短暂缓解，易被误认为偏头痛或颈椎病。长期高压可致视神经盘水肿，早期为一过性黑蒙，严重者可致视神经萎缩及视力下降。

　　② 局灶性神经功能障碍

　　随着肿瘤压迫周围重要脑组织，可出现相应神经功能异常。

　　·位于优势半球时，可出现命名性失语、感觉性失语等;

　　·累及内囊时，可出现肢体无力、偏身麻木等;

　　·累及视放射时，可出现同向性偏盲，患者走路易撞向一侧、忽视侧方物体。

　　卢云鹤博士指出，少数患者以单侧耳鸣、听力下降为首发表现。部分病例报道显示，侧脑室三角区脑膜瘤累及颞叶听觉相关结构时，可产生类似听神经瘤的症状，极易导致患者反复就诊耳鼻喉科，延误诊断。这些表现与耳科疾病相似，临床中需保持足够警惕，避免仅局限在耳部检查。

　　显微手术为目前主要治疗方式

　　目前，对于有症状或持续生长的侧脑室脑膜瘤，显微手术切除是国内外公认的主要治疗方案。对于高龄、肿瘤小且无症状者，可定期影像随访。

　　该部位手术难度较高，原因在于：

　　·位置深在，需经正常脑组织到达肿瘤，路径选择要求精准;

　　·血供丰富，常由脉络膜前动脉、脉络膜后外侧动脉、大脑中动脉等多支动脉供血，止血要求高;

　　·毗邻深部静脉，一旦损伤，可能导致严重脑水肿甚至危及生命。

▲ 7公分巨大侧脑室脑膜瘤顺利切除(SimpsonⅠ级切除)

　　近年来，随着显微神经外科技术、神经导航、术中神经电生理监测以及术前影像重建等技术不断发展，手术切除侧脑室脑膜瘤水平不断提高。术后通常采用Simpson分级评估切除程度，Ⅰ级代表完整切除。对于侧脑室脑膜瘤，临床更强调在保护神经功能前提下实现显微镜下全切除。无法全切者，可结合立体定向放射治疗控制残余肿瘤。

　　专家提醒：出现这些情况，及时神经专科就诊

　　卢云鹤博士特别提醒，侧脑室脑膜瘤虽多为良性，但若延误处理，仍可能造成不可逆神经损伤，甚至因急性脑积水危及生命。如出现以下情形，建议尽早至神经专科评估，并考虑行头颅CT或MRI检查：

　　·单侧耳鸣、听力下降持续加重;

　　·常规耳科检查未发现明确病因;

　　·伴头痛、恶心呕吐;

　　·视野缺损、走路容易撞物;

　　·肢体无力、麻木或语言障碍等。

　　早期影像学检查有助于及时发现颅内占位，为治疗争取宝贵时间，改善长期预后。

　　文章部分来源：中国脑膜瘤诊疗专家共识、《神经外科学》、《中华神经外科杂志》、《临床神经外科杂志》、国家卫生健康委员会《脑膜瘤诊疗规范(2022年版)》等

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