生活中，不少中老年人在出现视力下降、看东西模糊时，第一反应往往是：“是不是老花眼了?”“是不是白内障?”于是，有的人去配眼镜，有的人反复滴眼药水，却始终不见好转。

　　事实上，并非所有视力下降都是眼睛出了问题。有一种长在颅底深处的脑膜瘤，早期几乎没有头痛、恶心等典型脑肿瘤症状，却常常首先表现为视力、视野改变，因此极易被误认为眼科疾病，它就是鞍结节脑膜瘤。其最常见的临床表现就是进行性、不对称的视力下降。

　　上海蓝十字脑科医院6B神经外二科副主任卢云鹤博士提醒，鞍结节脑膜瘤虽然绝大多数属于良性肿瘤，但由于紧邻视神经和视交叉，一旦长期压迫视觉传导通路，就可能造成不可逆的视神经损伤。因此，出现原因不明的视力下降，尤其是单眼进行性视力减退时，应及时排查颅内病变，而不能仅局限于眼科检查。

▲ 卢云鹤博士在作学术报告

　　长在颅底“咽喉要道”的良性肿瘤

　　鞍结节脑膜瘤起源于蝶鞍前方的鞍结节区域，约占全部颅内脑膜瘤的5%～10%，大多数属于WHOⅠ级良性脑膜瘤，生长速度相对缓慢。

　　虽然它是良性肿瘤，却“长错了地方”。

　　鞍结节位于前颅窝中线深部，周围密集分布着视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉及前交通动脉复合体等重要神经血管结构。肿瘤即使只有两三厘米，也可能首先压迫视神经，导致患者出现视功能障碍，而此时往往没有明显头痛等症状。

　　卢云鹤博士介绍，正因为肿瘤生长缓慢，人体能够逐渐适应，因此不少患者直到一只眼睛视力明显下降，甚至另一只眼睛也开始受到影响时，才意识到问题的严重性。

　　临床上，鞍结节脑膜瘤女性略多于男性，多见于40～60岁人群。由于疾病隐匿、症状缺乏特异性，不少患者辗转眼科治疗数月甚至数年后，最终通过头颅MRI才明确诊断。

　　最典型的信号：视力、视野悄悄变差

　　鞍结节脑膜瘤最具代表性的表现就是视觉功能障碍。

　　·单眼视力下降，随后累及双眼

　　多数患者最早表现为一侧眼睛视力逐渐下降，没有疼痛，也没有明显诱因。随着肿瘤继续生长，另一侧视神经及视交叉逐渐受压，最终可能发展为双眼视力下降，严重时甚至失明。

　　与白内障、屈光不正不同，这种视力下降通常呈持续进展，即使更换眼镜或使用眼药水，改善也十分有限。

　　·两侧余光越来越小

　　除了视力下降，视野缺损同样具有提示意义。

　　最典型的是双颞侧偏盲。由于视交叉内负责双眼外侧视野的神经纤维受到压迫，患者会感觉两侧“余光”越来越窄，看东西仿佛两边的窗帘慢慢拉上。

　　在生活中，患者可能出现：开车时看不到两侧车辆;阅读时经常漏字、串行;上下楼梯容易踩空;行走时频繁碰撞门框、桌角或路人。

　　·头痛、内分泌紊乱

　　除视力、视野改变外，部分患者还可能伴有头痛、视神经原发性萎缩，以及月经紊乱、性欲减退、多饮、多尿等内分泌症状。

　　卢云鹤博士提醒，如果出现单眼进行性视力下降、视野缩小，尤其眼科检查无法完全解释症状，或常规治疗效果欠佳时，应及时到神经外科进一步评估，完善头颅MRI(必要时增强MRI)检查，排查颅内病变。MRI能够清晰显示肿瘤的位置、大小及其与视神经、颈内动脉等重要结构的关系，是诊断鞍结节脑膜瘤最重要的影像学检查方法之一。

　　精准“拆弹”：不仅切除肿瘤，更要保护视神经

　　目前，手术切除仍是鞍结节脑膜瘤最主要的治疗方式。

　　由于肿瘤深藏于颅底，周围毗邻视神经、视交叉、颈内动脉及其重要分支，稍有不慎便可能影响患者视力甚至神经功能，因此一直被认为是神经外科颅底手术中的难点之一。

　　随着显微神经外科、神经内镜及神经电生理监测等技术的发展，鞍结节脑膜瘤的手术治疗已进入更加精准、微创的阶段。术中借助高倍手术显微镜或神经内镜，医生能够更清晰地辨认肿瘤与视神经、视交叉及重要血管之间的解剖关系，在充分保护神经和血管的前提下，尽可能完整切除肿瘤，降低手术并发症风险。

　　卢云鹤博士介绍，鞍结节脑膜瘤手术的核心目标不仅是完整切除肿瘤，更重要的是尽早解除视神经压迫，最大限度保护和恢复患者的视觉功能。

▲ 眶上锁孔入路顺利切除鞍结节脑膜瘤

　　术后视力能恢复吗?关键在于“早”

　　不少患者最关心的问题是：“肿瘤切掉了，视力还能恢复吗?”

　　对此，卢云鹤博士表示，术后视力恢复程度主要取决于术前视神经受压的时间和损伤程度。

　　如果发现及时，视神经尚未发生明显萎缩，手术解除压迫后，大多数患者的视力、视野能够得到明显改善，部分患者甚至可恢复正常;但如果长期受压导致视神经已经发生不可逆性萎缩，即使手术顺利切除肿瘤，也往往只能阻止病情进一步恶化，视力恢复则相对有限。多项临床研究表明，术前视功能状况是影响术后视觉恢复最重要的预测因素之一。

　　因此，对于鞍结节脑膜瘤而言，早发现、早诊断、早治疗远比等待症状加重后再干预更为重要。

　　专家提醒

　　最后，卢云鹤博士再次提醒：鞍结节脑膜瘤虽多为良性，却因位置隐蔽、症状迷惑性强，常成为“视力隐形杀手”;如果出现单侧进行性视力下降、视野缩小，尤其反复按眼病治疗效果不佳，或眼科检查难以解释症状时，不要只盯着眼睛，更应想到颅内病变的可能，及时进行头颅MRI检查，并接受神经外科专科评估。抓住最佳治疗时机，才能更好保护视力，提高生活质量。

　　文章部分来源：《中华神经创伤外科电子杂志》、《中华神经外科杂志》、大连医科大学学报等

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