流感≠感冒,这些预防措施赶紧 Keep in mind

  入冬后,季节性流感如约而至。12月20日,国家流感中心公布的《中国流感流行情况概要》指出:2019年第50周,我国内地南北方省份流感活动水平持续升高,暴发疫情报告数明显增多,部分省份已经进入今年的冬季流行季,东北、华北、西南和华南地区处于中等流行水平,西北、华东及华中地区仍处于低流行水平。南方省份检测到的流感病毒以A(H3N2)亚型和B(Victoria)系为主,北方省份主要是A(H3N2)亚型。

  ▲ 中国国家流感中心网站发布的“中国流感流行情况概要”

  警惕流感并发症,可能要人命!

  对于流感,不少人心有余悸,稍有不慎就会中招,令人防不胜防。尤其年初有媒体报道,在广州的流感病例中出现患儿中枢神经系统被病毒侵害的个案,一时间“流感相关性脑炎”引爆当时网络。“流感相关性脑炎”在临床上并不罕见,不仅在儿童群体中需要引起重视,成人也需引起关注。

  据 CCTV4中文国际、《南方都市报》、《广州日报》等多家媒体报道,广州市一位年仅 3 岁的女童,因患甲型 H1N1 流感而导致坏死性脑炎,住在重症病房,处于昏迷状态。患儿高热的第 2 天入院治疗,持续高热、精神状态差、白细胞低;入院后进行抗病毒治疗,可是病程进展依然快速,逐渐出现意识障碍,胡言乱语;发病第 5 天,孩子进入了昏迷状态。脑部影像显示是坏死性脑炎。

  ▲ 媒体报道

  另据《现代快报》报道,12月17日,江苏扬州一名22岁女孩小王,感觉胃不舒服,撑了几天后到医院检查,竟然确诊为重症心肌炎,当天就转院治疗,住进了ICU(重症监护病房)!

  小王告诉医生,几天前她曾出现过感冒症状,因为症状轻微,并没有引起重视。医生怀疑,她的重症心肌炎可能就是因为这场小感冒引起。

  12月13日,《钱江晚报》报道,浙江杭州市第一人民医院曾接诊一例流感患者,因流感肺部广泛石变,住进ICU共13天,三四张病危通知单,40多万元的医疗费。被成功抢救回来的患者事后感慨:“谁能想到,一个普通的感冒,到最后怎么差点要了命。”

  2018年2月,《流感下的北京中年》一文刷屏朋友圈,从流感到去世仅29天,作者讲述了60岁的岳父被流感要了性命的整个历程。

  据世界卫生组织(WHO)发布的《2019-2030年全球流感战略》,流感是世界最大的公共卫生挑战之一。每年全球估计有10亿例病例,其中300万至500万例为重症病例,导致29万至65万例流感相关呼吸道疾病死亡。

  一场流感,为何会致死?上海蓝十字脑科医院神经内科李世平主任指出,流感虽大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症(流感常见并发症还有:神经系统损伤、心肌炎、心包炎等心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克)或基础疾病加重发展成重症病例,少数危重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。

  流感相关性脑病,少见并发症,但并不罕见

  李世平主任指出,前文中提到的“流感坏死性脑炎”公认的说法应是“流感相关性脑病”。

  流感相关性脑病,是指在急性流感发病过程中,伴随中枢神经功能障碍的临床综合征,主要发生在儿童。包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎、急性坏死性脑病、吉兰-巴雷综合征等,其中急性坏死性脑病后果严重,预后不良,主要特点表现为坏死,以丘脑,脑干,基底节为主;脑部无明显炎性细胞浸润;大部分无病原侵袭证据。

▲ 流感相关性脑病主要表现为高热、惊厥乃至昏迷等

  流感相关性脑病的典型临床表现为突然发生的高热、惊厥,继而迅速出现严重意识障碍,早期进展至昏迷是流感相关性脑病的突出特征。发热时体温常超过 40 ℃,发热 24小时内出现意识障碍。惊厥性癫痫发作发生率达 80%~90%,且药物难以控制,其病死率可高达 26.5%~37.0%,严重后遗症发生率与病死率相似。从以上特点可以看出,流感相关性脑病起病急、进展快,后果严重,这与其所导致的中枢神经系统病变部位及范围密切相关。值得注意的是,流感合并神经系统受累的患儿呼吸道症状反而相对较轻。

  李世平主任介绍,流感相关性脑病是流感病毒感染后的一种少见并发症,但并不罕见。因此,在流感流行季节,对于出现意识改变或精神、行为等异常的流感样病例,要注意完善流感病原学相关检查,做到早期诊断和早期治疗,争取改善患者预后。

  流感跟普通感冒不一样!

  流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。该病是由流感病毒引起,可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,极易发生大范围流行。

  ▲ 流感来袭

  李世平主任指出,许多人会将流感与普通感冒混淆,但其实二者存在一定的区别。

  1.病因不同

  普通感冒可以由各种病毒引起,比如鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒,还可由肺炎支原体及某些细菌引起。

  而流行性感冒相对就比较厉害了,是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

  2.传染性、传染范围不同

  普通感冒较流感传染性要弱得多,往往是个别散发出现,很少像流感流行那样病人成批大量出现。

  而流行性感冒,传播力很强,流感患者和隐性感染者都是流感的主要传染源,打喷嚏和咳嗽等飞沫都是传播途径,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触也可以感染。

  并且流感有明显的季节性和周期性,常易发生暴发、流行甚至大流行。在温带和寒温带地区,流感的流行通常发生在冬春季,而在热带和亚热带地区,则更多是在夏季流行。大流行时季节性不明显。

  3.症状、恢复时间不同

  普通感冒起病不急、局部症状明显,全身症状比较轻。局部症状:鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等,多于3~4天内自然痊愈。有时有全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致;如腹痛持续存在,多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

 

  ▲ 注意流感与普通感冒区别

  流感高危人群:小于5岁的儿童、老年人、妊娠期妇女等

  流感危重和死亡病例多发生于有慢性基础疾病人群,特别是小于5岁的儿童,尤其是小于2岁的婴儿。而对成年人来说,年龄大于65岁的老年人、伴有基础疾病或免疫功能抑制者、肥胖者以及妊娠期妇女为高危人群。另外,体态肥胖、长期接受阿司匹林治疗,以及本身患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、内分泌、血液、神经系统疾病和免疫缺陷患儿,也是流感后发生并发症的高危因素。

  ▲ 流感高危人群以儿童老人为主

  流感如何预防

  1.接种流感疫苗

  李世平主任指出,接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐 60岁及以上老年人、6月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童的家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群,每年优先接种流感疫苗。

  2.紧急药物预防

  建议对有重症流感高危因素的密切接触者,且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力的人群,进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等,但药物预防是一种紧急临时预防措施,不能代替疫苗接种。

  ▲ 预防流感要保持良好的个人卫生习惯

  3.养成良好的卫生习惯

  同时在日常生活中保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质;勤洗手;保持环境清洁和通风;在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现流感样症状应注意休息及自我隔离,前往公共场所或就医过程中需戴口罩。

  专家介绍

  李世平 主任医师、教授

  ● 上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区主任

  ● 同济医科大学兼职教授

  ● 《中国当代医学》杂志社特约编委

  ● 《中华现代临床医学杂志》专家编委

  专业擅长:精通神经内科专业理论知识,熟练掌握神经内科各种诊疗技术和神经内科危重症的抢救,尤其擅长高血压中风、头痛、眩晕、癫痫、神经痛、周围神经瘫痪、神经衰弱及颈腰椎病的诊治;对脑出血的微创手术治疗、急性脑梗死的早期溶栓治疗以及血浆吸附过滤治疗有丰富的临床经验。并熟练掌握相关的腰穿、小脑延髓池穿刺、脑血管造影、脑室穿刺引流、硬膜外注射治疗、神经根注射治疗、气管插管及脑电图、经颅多普勒、CT诊断等多种技术。

  门诊时间:周三全天、周五上午

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