秋意浓浓 帕金森病患者的“寒冬”为何提前到来?

  秋风萧瑟天气凉,

  草木摇落露为霜。

  群燕辞归鹄南翔,

  念君客游思断肠。

  ——节选自曹丕《燕歌行二首.其一》

  秋风萧瑟,天气清冷,草木凋零,白露凝霜。自古以来,很多文人墨客用凄美的诗歌描绘深秋的肃杀和落寞。对于帕金森病患者来说,秋冬时节气温的迅速降低,会使得肢体震颤和肌肉僵硬等症状出现加重,日常活动更加困难,身心健康备受折磨。

  秋冬季节病情易加重

  帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。根据最新版《中国帕金森病治疗指南》,我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万,并随年龄增长而升高,这给家庭和社会带来了沉重的负担。

  秋冬季节日趋寒凉的天气,对帕金森病患者来说是一场漫长而难熬的考验。据《齐鲁晚报》报道,近期,随着天气转冷,济南一些大医院的帕金森病就诊患者人数显著增加,很多病人的肢体震颤和肌肉僵硬症状明显加重,有些还出现关节疼痛的情况。

  这并非偶然,相关研究已表明,脑内多巴胺存在季节性的变化。Valtteri等学者研究了帕金森病患者中多巴胺合成能力可能的季节性变化,研究文章发表在《Neurosci Lett》杂志。该团队对109例帕金森病患者进行不同季节跟踪,研究扫描季节对纹状体示踪剂摄取的影响。结果显示,帕金森病患者纹状体多巴胺合成能力的季节性变化,在同等药物治疗的前提下,寒冷、湿度大等恶劣气候条件可导致帕金森病运动症状、非运动症状显著加重。

  两大类症状严重影响患者生活质量

  上海蓝十字脑科医院帕金森病专病门诊主任刘伟钦介绍,帕金森病呈隐袭性发病,慢性进展性病程。典型症状分为两大类——运动症状和非运动症状。

  运动症状包括

  1.静止性震颤:约70%的患者以此类症状为首发症状,大多开始于一侧上肢远端部位,静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

  2.肌强直:患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态,称为“铅管样强直“;在有静止性震颤的患者中,可出现断续停顿样的震颤,如同转动齿轮,称为“齿轮样强直”。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势,甚至生活不能自理。

  3.运动迟缓:早期可以观察到患者手指精细动作缓慢,如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作,尤为明显。

  4.姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为前冲步态或慌张步态。

  非运动症状包括

  1.感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退,疾病的中晚期伴有肢体麻木、疼痛。

  2.睡眠障碍:夜间多梦,伴大声喊叫和肢体舞动。

  3.自主神经功能障碍:可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等等。

  4.精神障碍:以幻视最为多见,可伴有抑郁焦虑,在疾病晚期,可出现认知障碍,甚至痴呆。

  刘伟钦主任指出,每一例帕金森病患者都会先后或同时表现出运动症状和非运动症状,且伴随整个病程。不仅运动症状会影响患者的工作和日常生活能力,非运动症状也明显降低了患者的生活质量。

  秋冬季症状加重时要注意这些

  帕金森病有病情复杂,病程漫长的特点。刘伟钦主任认为,对于患者来说,根据季节特点适时适度调整治疗措施和康复手段,有利于改善日常生活质量,但必须严格遵循医嘱,做到规范合理。

  刘伟钦主任进一步解释道,帕金森病的药物治疗原则是“细水长流,不求全效”,争取用最小剂量的药物使症状基本得到控制,在尽可能维持正常生活工作能力的同时,力求减少及延迟药物副作用的影响。在秋冬季天气寒冷时,帕金森病患者原本已失去柔软性变得僵硬的身体,被厚重的衣物包裹,往往需要通过加大用药量、增加药物种类来缓解症状加重带来的痛苦。此时,要做到“缓慢加量、滴定操作”,根据每个患者的情况个性化确定剂量,万不可“千篇一律”。

  原来,原发性帕金森病患者发病早期一般对多巴胺能药物敏感,开始时小剂量即可取得满意疗效,但是随着病情的加剧,药效逐渐减退,控制症状所需的剂量不断增加,药物副作用随之逐渐显现。“尤其对于一些病程进入中晚期的患者,在症状加重时往往选择自行调整药物剂量和种类,不仅会大大缩短药物‘蜜月期’,还容易因药物副作用而出现异动症等并发症。”刘伟钦主任提醒。

  刘伟钦主任表示,当帕金森病药物的效果逐渐减弱而副作用开始显现时,脑深部电刺激(DBS)手术就成为药物治疗后的重要治疗手段,对改善帕金森病中晚期患者的症状,提高生活质量能起到积极作用。

  最后,刘伟钦主任提醒,在秋冬季,帕金森病患者在日常生活中要注意以下几点:

  环境要温暖

  秋冬时节衣物添加较多,老年人对寒冷比较敏感,包裹严实,药效过后,厚重的衣服无疑成了沉重的包袱,帕金森病患者会感到明显压迫感。因此,温暖的环境都能让患者在家中活动更便利和舒适。

  积极运动锻炼

  适当的活动非常必要,对症状改善有一定好处。但秋冬季应在日出后和黄昏前完成日常锻炼,遇到雨雪天气应在室内场地运动锻炼。

  防跌倒

  帕金森病患者的平衡和步态障碍是导致中晚期卧床的重要原因。在秋冬季,由于着装厚实,对于帕金森病患者来说活动起来更为不便,此时更要注意防跌倒。如果需要外出,尽量在家人陪伴下或者有助行工具辅助下出行,以免意外发生。

  多摄入蔬果防便秘

  深秋以后蔬菜品种有所减少,而帕金森病患者的便秘问题是影响生活质量的重要原因,多摄入水果,对于促进肠道蠕动有帮助。

  帕金森病的治疗强调的是及时和规范。上海蓝十字脑科医院现已开设帕金森病专病门诊,专病门诊由有着多年丰富临床经验的功能神经外科专家刘伟钦领衔,多位国内脑科疾病专家、教授提供技术支持,组成专业治疗团队,为每一位帕金森病患者实行一对一病情诊断,制定针对性和个性化的治疗方案。

  为进一步减轻帕金森患者的医疗费用负担,自2018年4月1日起,脑起搏器(DBS)正式纳入上海市基本医疗保险支付!本市参保人员安装脑起搏器实行定额支付。其中,单通道脑起搏器最高支付标准为3万元、双通道脑起搏器最高支付标准为5万元。

  专家简介

  刘伟钦 副主任医师、硕士

  ● 副主任医师、硕士

  ● 中华神经外科学会会员

  ●《中华实用医学杂志》、《中华中西医结合杂志》常务编委

  专业擅长:在功能性神经外科方面,具有独到的见解和娴熟的手术技巧,精通各种立体定向治疗技术及脑深部核团电刺激术(DBS),有丰富的临床手术经验,如帕金森病、扭转痉挛、痉挛性斜颈、肝豆状核变性、梅杰综合征、药物难治性癫痫、三叉神经痛面肌痉挛、癌痛、抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症及药物依赖性疾病。对高血压脑干出血、脑脓肿、脑内寄生虫取出、颅内金属异物取出等疾病有独到的治疗手段。

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