开放性脑外伤诊断检查?开放性脑外伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占脑外伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性脑外伤，其伤情多较严重、变化快、效果较差、后遗症多和死亡率高。

　　开放性脑外伤诊断检查:

　　一、非火器所致开放性脑外伤：CT检查有助于了 解颅骨骨折、异物和碎骨片的分布。更有助于对脑外伤的了解。

　　二、火器所致开放性脑外伤：除具有非火器所致开放性脑外伤的特点外，尚有弹 片或弹头所形成的伤道特点。CT检查对诊断和治疗有很大帮助，可了解伤 道、脑挫裂伤的部位和范围，颅骨骨折、碎骨片和异物的分布。以及有无颅内血肿和脑脓肿发生等。

　　治疗方案需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑外伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的效果。对原发性脑外伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对脑组织和机体的进一步危害。

　　三、脑外伤的分级：分级的目的是为了便于制订诊疗常规、评价效果和预后，并对伤情进行鉴定。

　　1、按伤情轻重分级：①轻型（I级）主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；②中型（Ⅱ级）主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变；③重型（Ⅲ级）主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑于损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。

　　2、按Glasgow昏迷评分法：将意识障碍6小时以上，处于13～15分者定为轻度，8—12分为中度，3—7分为重度。 无论哪一种分级方法，均必须与脑外伤的病理变化、临床观察和CT检查等相联系，以便动态地全面地反映伤情。

　　例如受伤初期表现为单纯脑震荡属于轻型的伤员，在观察过程中可因颅内血肿而再次昏迷，成为重型；由CT检查发现的颅内小血肿，无中线结构移位，在受伤初期仅短暂昏迷或无昏迷，观察期间也无病情改变。属于中型；早期属于轻、中型的伤员，6小时以内的CT检查无颅内血肿，其后复查时发现血肿，并有中线结构明显移位，此时尽管意识尚清楚，已属重型。

　　专家提示：发生开放性脑外伤后，由于脑组织与外界相通，极易造成颅内感染，因此，伤口应迅速用乾净敷料包扎，保护伤口免受污染。头皮有活动性出血时可采用加压包扎或缝合止血，以免发生失血性休克。失血过多者及时输血和补液，补充血容量。同时将伤员迅速转送到医院，昏迷伤员取侧卧位，以利口腔、呼吸道分泌物和呕吐物排出，保持呼吸道通畅十分重要。

　　脑外伤治疗技术

　　脑外伤，是指由头部受到外力重创所引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。对于脑外伤的治疗，上海蓝十字脑科医院主要有以下三种治疗方法，患者具体选择哪种治疗方式，还应根据患者病情和医师临床诊断作具体分析。

　　1、 血肿清除术

　　血肿清除术临床应用广泛。其优点是便于显著清除血肿、立即止血和便于硬膜下探查。具体操作方法：1依据血肿部位、大小涉及好皮瓣，常规开颅，骨瓣大小异能 暴露血肿范围为宜。2翻开骨瓣后可见血肿，多为暗红色凝血块，附着在硬膜上，此时用剥离子或脑压板由血肿周边向中心轻轻剥离，也可用吸引器吸除。血肿清除 后，如遇到活动性出血，应仔细寻找出血来源，其出血点可用电凝或丝线结扎止血。若为骨管段内的脑膜中动脉出血，可用骨蜡止血;若为静脉窦或蛛网膜颗粒的出 血则用明胶海绵压迫止血;若为硬膜表面的小血管出血，应行电凝止血。3悬吊硬脑膜于骨瓣边缘，如仍有渗血，应在硬膜与颅骨之间植入明胶海绵再悬吊，确认无 出血后放回骨瓣，逐层缝合头颅。

　　2、 脑积水分流术

　　脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今，已成为脑积水的主要治疗方法。该术式方法成熟，疗效确切。通过神经内镜赐予医生的“慧眼”，结合微创科技， 不开颅、不开腹，只需锁孔大小钻孔，即可将脑积水“引流”至腹腔。在神经内镜的窥视下，医生能更精细、精准操作，有效避免人为伤害造成的后遗症等问题。

　　3、 颅骨修补术

　　颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。由于颅脑外伤和脑部手术去除骨瓣，颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除，颅 骨慢性骨髓炎等，导致颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织，而颅骨修补术，能解决缺损区供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还能解 决外形修复整形的问题。