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61岁女性，主因刺激性咳嗽伴左侧咽喉部间断性疼痛2年入院，入院后追问其疼痛性质为突发突止的放电样剧痛，疼痛位于咽后壁，影响进食，近1月来干咳频繁，完善相关检查后行左侧舌咽神经微血管减压术，术后上述症状消失。入院后头部影像学检查如下：
舌咽神经MRTA检查发现同侧椎动脉及小脑后下动脉压迫舌咽及迷走神经
CT扫描双侧茎突无异常增生
舌咽神经微血管减压术后头部CT检查
诊断：左侧舌咽神经痛
讨论：
舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛。舌咽神经痛远较三叉神经痛少见，约为1:80左右。其发病原因目前公认为舌咽及迷走神经受血管压迫使神经出现脱髓鞘性病变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。继发性原因为桥小脑角区或咽喉部肿瘤、颈部外伤或茎突过长压迫神经诱发。
此病主要需与三叉神经痛鉴别，根据疼痛部位的不同一般不难鉴别;但部分病人可伴有面红、出汗耳鸣、耳聋流泪、血压升高、喉部痉挛、眩晕或心律失常。有时会给诊断造成困扰;此病例以刺激性咳嗽为主要症状，疼痛发作较少且主要局限于咽后壁，入院后予以丁卡因喷涂咽后壁后疼痛未完全缓解。考虑患者压迫血管中有粗大的椎动脉参与，迷走神经难免同时受压，排除其它致咳、致痛因素并同患者家属充分沟通病情后后决定行微血管减压术。
手术治疗是治疗舌咽神经痛优先选用的治疗方法，术中所见血管对迷走神经的压迫较舌咽神经更为严重，对迷走神经及舌咽神经行充分减压后患者上述症状完全消失。
此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！
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