上海医保监督部门已实现对全市定点医疗机构的信息化监管。根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》,对定点医疗机构违反医保规定的,医保监管部门可追回违规费用、行政处罚、终止医保定点资格;对执业医师违反医保规定的、医保监管部门可约谈、追回违规费用、终止医保执业资格;对参保人员就诊次数异常多、就医费用异常高(两个异常)的人员,可终止医保结算、约谈、追回违规费用、行政处罚,涉嫌医保欺诈的可提请相关部门追究法律责任。
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