近日，一则令人痛心的消息登上热搜：一位39岁女网红在直播时突发剧烈头痛，呼喊同伴拨打120，却终究没能等到救护车的到来，仍因脑出血不幸离世。此前，32岁的主播“阿奎”也因同样原因昏迷8天后去世。“剧烈头痛”为何能在几十分钟内夺命?我们特邀上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士，为公众解读这场“大脑红色警报”。

▲ 卢云鹤博士开展健康科普讲座

　　脑出血非“老人病”，年轻人同样要警惕

　　脑出血，俗称“脑溢血”，是指非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血，约占全部脑卒中的20%–30%，急性期病死率高达30%–40%。在传统观念中，脑出血似乎是老年人的“专利”。然而，接连发生的年轻网红猝逝事件，打破了这一认知。

　　卢云鹤博士指出，近年来，医院收治的年轻脑出血患者比例明显上升。他分析，年轻人脑出血主因通常有三：

　　●高血压年轻化：很多年轻人对血压管理不以为意。例如，此前案例中主播阿奎，已知患有高血压却未予重视。长期高血压会导致脑血管壁发生玻璃样变性或纤维坏死，血管弹性下降。情绪激动(如直播时的高度亢奋)或劳累时易破裂。

　　●隐匿的脑血管畸形：部分中青年脑出血是由先天性的脑血管畸形或动脉瘤所致。这些“定时炸弹”平时无症状，破裂即危急。

　　●不良生活习惯：长期熬夜、过劳、精神压力大、吸烟酗酒等，都是高危诱因。直播行业的高强度工作节奏，无疑让这些问题雪上加霜。

▲ 脑出血并非老年人的“专利”

　　识别“红色警报”，抓住“时间就是大脑”

　　新闻中的女网红在感到剧烈头痛时，虽及时拨打120，但病情进展过快，仍错失了最佳救治时机。卢云鹤博士强调，脑出血的救治是与时间赛跑，识别早期信号，是赢得生机的第一步。

　　●头痛：常被患者描述为“一生中最剧烈的头痛”“像被重击一样”，往往突然发作，与既往的头痛体验截然不同。

　　●意识障碍：表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。患者可能突然反应迟钝、无法唤醒或完全失去意识。

　　●运动功能障碍：突发的肢体无力、麻木，通常出现在身体一侧(偏瘫);嘴角歪斜、流涎;或行走不稳、容易跌倒。

　　●感觉与语言障碍：突发视力模糊、视物成双或眼前发黑;言语含糊不清、表达困难或理解障碍。

　　●其他伴随症状：突发恶心、喷射状呕吐，颈部僵硬，血压急剧升高，部分患者可能出现癫痫发作。

　　出血部位不同，症状侧重各异，但只要出现上述任何一种，必须立即拨打120，不要迟疑。

▲ 头痛是脑出血最常见的症状之一

　　急救“三做三不做”，避免二次伤害

　　等待救护时，正确操作能避免二次伤害。卢云鹤博士给出了专业建议：

【三做】

　　●保持正确体位：让患者平卧，如意识不清，务必将其头部偏向一侧，以防呕吐物或分泌物误吸入气管导致窒息。

　　●解开衣领束缚：解开衣领、腰带等紧身衣物，保持呼吸道通畅。

　　●记录发病时间：记录患者症状出现的确切时间，这对医生后续选择治疗方案至关重要。

【三不做】

　　●不要随意搬动：尽量避免不必要的搬动，尤其不要剧烈摇晃患者头部，以免加重出血。

　　●不要盲目用药：切勿自行给患者喂服任何药物，包括降压药、阿司匹林或安宫牛黄丸。在未明确病情前，盲目用药可能适得其反。

　　●不要喂食喂水：患者可能存在吞咽功能障碍，喂食喂水极易引起呛咳和窒息。

　　把握“黄金48小时”，科学救治是希望

　　脑出血的救治有一个“黄金48小时”的概念——在此期间，患者要经历血肿扩大、脑水肿高峰期等多重考验，每一个环节的决策都直接影响预后。

　　卢云鹤博士介绍，现代医学对脑出血已形成一套成熟的救治流程：

　　●快速诊断：患者到院后应立即行头颅CT检查，快速明确出血部位和出血量，这是后续治疗的基础。

　　●血压管理：对于高血压性脑出血，在排除禁忌后应尽早启动强化降压。研究证实，将收缩压控制在130–140 mmHg左右，可有效抑制血肿扩大，改善预后。

▲ 卢云鹤博士团队开展手术

　　●外科干预：根据出血量、部位和患者意识状态，可选择开颅血肿清除术或微创穿刺引流术，尽快解除血肿对脑组织的压迫。

　　●综合治疗：术后需在重症监护室进行颅内压监测、并发症预防和早期康复干预，为大脑恢复创造最佳条件。

　　需要再次强调的是：脑出血的救治效果与就医时间密切相关。一旦发生脑出血，尽快送往具备神经外科和卒中救治能力的医院，是争取良好预后的关键。

　　脑血管病可防可治，预防胜于治疗

　　●一级预防至关重要。严格控制高血压是核心，应定期监测血压，遵医嘱规律服药，不随意调整剂量。同时，低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度规律运动、保持健康体重，都能显著降低脑血管疾病风险。定期体检也不可忽视，尤其要关注血糖、血脂水平。对于有脑血管病家族史或高危因素的人群，可考虑进行脑血管专项筛查。

　　●二级预防方面，脑出血幸存者应在医生指导下规范管理血压、合理用药以及坚持系统性康复训练。

　　39岁，生命骤逝。卢云鹤博士呼吁：别拿“忍一忍”赌命，剧烈头痛可能是大脑最后一次求救。关注身体，从今天开始。

　　生命只有一次，愿悲剧唤醒更多人对脑血管健康的重视!

　　文章部分来源：央广网、光明网、中国脑出血诊治指南(2019)、 高血压性脑出血中国多学科诊治指南、河南科技大学第一附属医院、医药卫生报、生命时报

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