颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。目前，上海蓝十字脑科医院影像科主任孙海辉、脑电监测主任崔丽华等专家能熟练对癫痫患者进行术前评估，并熟练开展癫痫外科手术，疗效令人满意。下面由上海蓝十字脑科专家介绍：

　　术前评估

　　癫痫外科手术成功的关键取决于术前综合评估、癫痫灶的准确定位及适当的手术方式。通过专业的症状学、电生理学(脑电)、影像学等一系列评估，需要明确造成癫痫发作的病灶(癫痫灶)定侧(哪一侧大脑半球)和定位(哪一个脑区)，这样外科医生开刀时，就会目标明确。否则即使患者有手术要求也不能进行手术治疗。致痫灶的定位越准确，术后的效果越好。同时要保证癫痫灶切除时避免产生严重的神经功能障碍。

　　癫痫灶切除及(VNS)调控术的手术方式

　　癫痫外科治疗的方法主要包括：①切除手术，切除局部的或大块的有致痫灶的脑组织、消除癫痫灶，此类手术有颞叶内侧型结构切除术、选择性杏仁核-海马切除术、新皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术;②神经电刺激术：迷走神经刺激术等。下面为手术具体介绍：

　　一、癫痫灶切除术：

　　切除性手术是开展最多也是最成熟的癫痫外科手术。手术的前提是明确定位致痫区和功能区，且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作缓解。包括以下术式：

　　1)颞叶内侧型结构切除术：该手术是治疗颞叶内侧型癫痫的经典术式。适用于致痫区在一侧颞叶、或合并有明确的颞叶皮质内结构性异常病变、或合并有明确的颞叶内侧结构异常。手术切除范围,在优势侧颞叶允许切除颞极向后5cm左右，非优势侧颞叶允许切除颞极向后6cm左右的前颞叶范围。一般向后切除的范围不超过同侧的Labbe’s静脉。

　　2)选择性杏仁核-海马切除术：适用于单纯内侧型颞叶癫痫。手术入路可以经侧脑室、经颞极、经外侧裂、经颞底等部位。

　　3)新皮质切除术：它适合局灶性、非先天性病变导致的部分性癫痫，如占位性病变、外伤等。在准确定位致痫区的基础上，切除致癫痫病理灶和致痫区后，可取得满意的手术效果。切除时较好在软脑膜下进行，尽量保证皮质下白质免受伤害。

　　4)多脑叶切除术：适用于有明显脑结构异常且致痫区弥漫累及多个脑叶者。切除的范围主要取决于引起癫痫发作的病变性质和程度、致痫区的大小以及功能区边界情况。一般来说，在确保功能区未受损伤的情况下，切除病变范围越彻底，手术后再发癫痫的可能性越小。

　　5)大脑半球切除术：它主要适用于偏侧抽搐-偏瘫综合征(HHE)、一侧半球脑穿通畸形、一侧弥漫性皮质发育不良(如半球巨脑症)、Sturge-Weber综合征和Rasmussen综合征等。大脑半球切除术式，主要包括解剖性半球切除术(改良术式)、功能性半球切除术、大脑半球去皮质术以及大脑半球切开术。

　　二、神经电刺激术：

　　迷走神经刺激术(VNS)属于神经电刺激术，首次报道出现于1990年，美国FDA在1997年批准VNS应用于治疗难治性癫痫，至2014年，全世界已经有超过10万例患者接受了迷走神经刺激术治疗。

　　它主要用于儿童或成年人局限性药物难治性癫痫，而又不适于切除手术者，首先经由外科手术将线圈放在左颈部内的迷走神经上，并且将刺激装置埋在胸前，接着在每一次病患就诊时，医护人员透过仪器来调整刺激装置中的参数与模式，机器就会依照设定好的模式，自动刺激迷走神经来达到控制癫痫发作的目的，临床发现，经由迷走神经对脑部的刺激，有些病患会出现心情、清醒度及记忆力获得改善的效果，进一步提高癫痫病患的生活质量。它是已经得到国际认可，治疗儿童、成人局部和全面性难治性癫痫新疗法，其适应人群日益增多。

　　适应证：无法切除的多灶性癫痫;功能区癫痫;病灶定位不明确者;术后仍有发作者;不愿开颅者;原因不明的全部性和部分性癫痫者;通常12-60岁癫痫患者，现已用于2岁以上患儿。

　　三、辅助癫痫外科手术：

　　1) 胼胝体切开术：仅适用于失张力发作、跌倒发作、全身强直-阵挛发作等，余效果不明显。易损伤智能。

　　2) 低功率电凝热灼术：手术较为简便。但易复发，仅适用于极少数病人或者作为切除术中的补充治疗手段。

　　癫痫患者早治早诊才是关键，选择好的医院也很重要。上海蓝十字脑科医院专治脑科疾病，拨打24小时热线联系电话【021-6487-9999】，即可预约专家。