概述

　　1953年，Seldinger首先采用经皮穿刺血管插管术，它取代了以前直接切开暴露血 管穿刺的方法。该技术是在影像设备引导下采用穿刺针穿入血管后送入导丝，退出穿刺针并沿导丝送入导管至靶血管内，从而达到介入治疗的目的。该穿刺插管法操作简便、安全、并发症少。随着现代介入放射学技术的发展，它不仅应用于血管性介入诊断与治疗，而且已用于各种非血管性介入诊断和治疗。

　　方法

　　1.常规消毒皮肤，并行局部麻醉(婴幼儿或不合作的患者可行全身麻醉)。

　　2.用尖刀刺开皮肤2～3mm，便于导管鞘通过皮肤。

　　3.左手中、示指轻按于动脉搏动最强处，右手持穿刺针，进针方向与动脉呈同一轴 向，与皮肤呈35°～45°，针尖斜面向上。

　　4.穿刺针向动脉最强搏动点刺入，若刺中动脉，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其跳动方向与动脉的纵轴相一致。

　　5.带芯穿刺针通常穿透血管前后壁，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，见有鲜红色血液从针尾喷出，则将穿刺针尾轻轻下压，即刻从针尾送入导丝。

　　6.当导丝进入血管20～40cm后，拔出穿刺针，左手压迫穿刺点以便止血及固定导丝。

　　7.使用导管鞘时，将导管鞘套在扩张器上并固定，边顺时针旋转边沿导丝送入血管腔内，然后退出扩张器和导丝，从导管鞘侧臂的开关接头内注入肝素盐水。

　　8.在透视的监视下，通过导丝的引导，将导管送入检查治疗部位。

　　9.术毕拔管后，穿刺点压迫15min止血。

　　注意事项

　　1.Seldinger穿刺法术中注意要点

　　(1)皮肤切口与血管穿刺点有一定距离：角度与厚度决定距离。

　　(2)双指固定血管：防止血管滑动。

　　(3)穿刺深度判断：深退与浅送。

　　(4)穿刺血管判断：针尾的跳动或摆动。

　　(5)导丝引入：无阻力进入，防止进入分支和夹层。

　　(6)穿刺后抗凝：及时注入肝素(必要时肝素化)。

　　2.血管穿刺后注意要点

　　(1)压迫止血：持续压迫15～30分钟。

　　(2)加压包扎：穿刺侧肢体伸直，保持平卧24小时。

　　(3)观察：出血和下肢循环。

　　适应证

　　1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。

　　2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。

　　3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。

　　4.血管病变手术后随访。

　　5.血管病变的介入放射学

　　禁忌证

　　1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

　　2.严重心、肝、肾功能衰竭。

　　3.严重凝血功能障碍。

　　4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。

　　5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

　　6.妊娠3个月以内者。